Kirurgi eller stråleterapi kan gi helbredelse ved ikke-småcellet lungekreft i stadium I-III. Operasjon skal anbefales til pasienter i tidlige stadier som er medisinsk og teknisk operable. Hos pasienter i stadium I-III som er inoperable eller som ikke ønsker operasjon er strålebehandling et alternativ. Kjemoterapi alene er ikke kurativt, men kan sammen med kirurgi og/eller strålebehandling øke muligheten for helbredelse.
- I stadium I anbefales kirurgi alene, foruten pasienter i stadium Ib med EGFR-positiv sykdom, som kan vurderes for adjuvant EGFR-TKI.
- Inoperable pasienter i stadium I tilbys kurativ stråleterapi (stereotaksi)
- Operable pasienter i stadium II-III med PD-L1-negativ og EGFR-negativ sykdom anbefales kirurgi etterfulgt av adjuvant kjemoterapi
- Operable pasienter i stadium II-III med PD-L1-positiv og EGFR-negativ sykdom anbefales neoadjuvant kjemoimmunterapi etterfulgt av kirurgi, alternativt primær kirurgi etterfulgt av ev. adjuvant behandling
- Operable pasienter i stadium II-III med EGFR-positiv sykdom (uavhengig av PD-L1-uttrykk) anbefales kirurgi etterfulgt av adjuvant kjemoterapi og deretter adjuvant EGFR-TKI
- Inoperable pasienter i stadium II-III kan få strålebehandling, eventuelt kombinert med kjemoterapi, og etterfulgt av immunterapi ved EGFR-negativ, PD-L1-positiv sykdom.
Stadium III er en heterogen gruppe der optimal behandling differensieres i forhold til T- og N-stadium. Kurativ eller ikke-kurativ behandlingsintensjon må vurderes i forhold til definerte prognostiske faktorer. Allmenntilstand (performance status/ECOG-status) er det viktigste kriterium, og ved ECOG-status 2 eller dårligere er kurativt opplegg neppe indisert. Kirurgisk resektabilitet med hensyn til både T- og N-status må vurderes, en kan ikke regne med at neoadjuvant immunkjemoterapi vil krympe tumor. Alder, vekttap og tumorstørrelse må også tas i betraktning, men bør ikke enkeltvis være ekskluderende for kurativ intensjon. Pasienter med stadium III-sykdom og redusert allmenntilstand eller annen negativ prognostisk faktor er aktuelle for ikke-kurativ behandling, men bør likevel diskuteres i tverrfaglig møte (Se Kap. 8).
Figur 15 gir en skjematisk oversikt over pasienter i stadium I-III som er aktuelle for kirurgi og tilleggsbehandling.
