Vurdering av pasient
Formler for beregning av postoperativ FEV1, DLCO og VO2Max
Lobektomi
pre FEV1 = % av predikert verdi av FEV1 (post-bronkodilatator)
Antall segmenter tiltenkt fjernet kirurgisk (totalt 19: høyre overlapp - 3, midtlapp - 2, høyre underlapp - 5, venstre overlapp - 3, lingula - 2, venstre underlapp - 4)
a = antall obstruerte segment som er tiltenkt fjernet
b = antall ikke-obstruerte segment som er tiltenkt fjernet
predikert postoperativ (ppo) FEV1 = pre FEV1 x ((19 - a) – b) / 19 - a
Pneumektomi
pre FEV1 = % av predikert verdi av FEV1 (post bronkodilatator)
Kvantitativ lunge-perfusjonsscintigrafi:
predikert postoperativ (ppo) FEV1 = pre FEV1 x (1 – andel perfusjon i den del av lunge som skal fjernes)
ppo for DLCO og VO2 max regnes ut på samme måte
Kardial funksjon og vurdering av operabilitet
- Avstå midlertidig fra operasjon: dersom ustabil iskemisk hjertesykdom, aktuell alvorlig rytmeforstyrrelse eller alvorlig klaffesykdom.
- Revidert Cardiac Risk Index (RCRI) – kardial risikovurdering –(Lee et al., 1999)
| Seks uavhengige prediktorer for betydelige komplikasjoner |
1. Høy-risk kirurgi (vaskulær kirurgi, åpen intraperitoneal eller intratorakal kirurgi) |
2. Anamnese på iskemisk hjertesykdom (tidligere myokardinfarkt eller positiv CPET, aktuell brystsmerte forårsaket av myokard-iskemi, nitrat-behandling, eller patologiske Q-bølger i EKG, tidligere koronar revaskulering teller ikke alene) |
3. Anamnese på hjertesvikt (kompensert eller tidligere) |
4. Diabetes mellitus, IDDM (insulin-trengende) |
5. Tidligere hjerneslag |
6. Preoperativ serum-kreatinin >2.0 mg/dL (177 µmol/L) |
| Sannsynlighet for kardial død, non-fatalt myokardinfarkt, og non-fatal hjertestans, avhengig av antall prediktorer |
0 risiko-faktor - 0,4 % (95 % CI: 0,1-0,8) |
1 risiko-faktor - 1,0 % (95 % CI: 0,5-1,4) |
2 risiko-faktorer - 2,4 % (95 % CI: 1,3-3,5) |
³3 risiko-faktorer - 5,4 % (95 % CI: 2,8-7,9) |
Sannsynlighet for kardial død og non-fatalt myokardinfarkt, hjertestans eller ventrikkelflimmer, lungeødem, og komplett ledningsblokk, avhengig av antall prediktorer og bruk av betablokker |
0 risiko-faktor - 0,4 - 1,0 % versus <1 % med betablokker |
1 – 2 risiko-faktorer - 2,2 - 6,6 % versus 0,8 - 1,6 % med betablokker |
³3 risiko-faktorer - >9 % versus >3 % med betablokker |
Modell for utregning av sannsynlighet for malignitet
Modellen som beregner risikoen for malignitet beskrives ved følgende ligning (Herder et al., 2005):
Sannsynlighet for malignitet = eª/(1 + eª)
a = -6,8272 + (0,0391 x alder) + (0,7917 x tobakksrøyking) +(1,3388 x kreft) + (0,1274 x diameter) + (1,0407 x spikulering) + (0,7838 x lokalisasjon)
der e (2,7182) er grunntallet i den naturlige logaritme, alder er pasientens alder i år, tobakksrøyking = 1 hvis pasienten er nåværende eller tidligere røyker (ellers 0), kreft=1 hvis pasienten har en sykehistorie med tidligere ekstratorakal kreft som var diagnostisert for >5 år siden (ellers 0), diameter er diameter av nodulus i mm, spikulering = 1 hvis nodulus har spikulert avgrensning (ellers 0), og lokalisasjon = 1 hvis nodulus er lokalisert i en overlapp (ellers 0). Denne kalkulatoren er tilgjengelig på internett (http://www.nucmed.com/nucmed/SPN_Risk_Calculator.aspx).