7.3. Bildediagnostikk av lymfeknuter og fjernmetastaser

Bildediagnostikk av lymfeknuter og fjernmetastaser
Stadium	Modalitet		Evidensnivå
N	CT og/eller MR (Arya et al., 2014; Dammann et al., 2005; Leslie et al., 1999; Sigal et al., 1996)		D
MR: Sensitivitet 81 %, spesifisitet 63 % CT: Sensitivitet 81 %, spesifisitet 76 % Ul med FNAC: Sensitivitet 80 %, spesifisitet 98 % PET/CT: Sensitivitet 79 %, spesifisitet 86 % (for cN0-pasienter sensitivitet 50 %, spesifisitet 87 %) Alle modaliteter er bedre enn klinisk undersøkelse alene. CT er marginalt bedre enn MR på infrahyoid hals, MR marginalt bedre enn CT på periviscerale lymfeknuter (evidensnivå D).
cN0: CT: Sensitivitet 52 %, spesifisitet 93 % MR: Sensitivitet 65 %, spesifisitet 81 % PET: Sensitivitet 66 %, spesifisitet 87 % Ul: Sensitivitet 66 %, spesifisitet 78 %		Liao et al. (2012) konkluderer med at metodene er likeverdige på cN0
Alle foreliggende metaanalyser er generelle, og ikke gjort på særlige lokalisasjoner av primærtumor.
M	CT eller MR eller Ul med FNAC (de Bondt et al., 2007; Kyzas et al., 2008; Liao et al., 2012; Wu et al., 2012)		A
I utredning av pasienter med hode/hals-kreft bør CT toraks inngå Insidens av synkron lungekreft er 4 % (Haughey et al., 1992) Insidens av synkron lungekreft og lungemetastaser er 15–33 % i T3/T4, eller ved metastasering til regio 4 (de Bree et al., 2000; Warner et al., 2003) Sensitivitet påvisning av primær eller sekundær malign sykdom i toraks for CT er 100 %, for røntgen toraks 33 % (Arunachalam et al., 2002) CT abdomen er ikke indisert rutinemessig (Ow et al., 2011) PET endret M-stadium hos 8,6 % (Lonneux et al., 2010) i en multisenterstudie (hvorav halvparten i lunge). NCCN guidelines anbefaler PET/CT i stadium 3 og 4 hvis behandling antas endret ved påvisning av fjernmetastaser			A A

Anbefalinger:

Standard primærutredning av tumorutbredelse og lymfeknutemetastaser er CT med kontrastmiddel intravenøst etter gjeldende protokoll (se appendix). Vanligvis skal undersøkelsen dekke området fra skallebasis til aortabuen.
CT toraks med tanke på fjernmetastaser og risiko for synkron tumor pulm.
MR gjøres ut fra individuell vurdering og særlig der en nærmere avklaring kan føre til endret behandlingsopplegg. MR er viktig ved skallebasisnære svulster, spesielt ved epifarynkskreft.
PET/CT gjøres som responsevaluering 12–14 uker etter avsluttet kjemoradioterapi ved N-positiv sykdom, og vurderes ved ukjent primærtumor for å avklare N-status og i metastaseutredning.
Konvensjonell røntgen er lite aktuelt ved utredning av malign sykdom i hode/hals-området eller med tanke på metastaser. Unntaket er gjennomlysning med videodukumentasjon av funksjonsforstyrrelser i øsofagus og farynks.
Angiografi er aktuelt for fremstilling av vaskularitet i suspekte lesjoner og gjøres alltid preoperativt ved juvenile angiofibromer.
For generell utredning av lymfeknutestatus hører ultralyd med FNAC av suspekte lesjoner med.

Siste faglige endring: 27. november 2023