I dette kapittelet omtales primær og residivbehandlingen ved thyroideacarcinom som omfatter kirurgi, og ved DTC også radiojodbehandlingen og TSH-supprimerende medikamentell behandling.
I tillegg inneholder kapitelet behandlingen ved lokalavansert sykdom som også kan omfatte ekstern stråleterapi og cellegiftbehandling..
I motsetning til ved mange andre cancere er radikal primærbehandling ofte indisert også ved metastasert sykdom. Dette fordi pasientene kan leve lenge med fjernmetastaser, og lokale problemer kan forverre klinisk forløp dersom lokal kontroll ikke kan oppnås.
Ved DTC skilles det mellom 3 «behandlingsgrupper» med hensyn til kirurgisk behandling og radiojodterapi og 3 «residivrisikogrupper» med hensyn til TSH-supprimerende behandling og oppfølging.
Tabell 2
| Behandlingsgruppe | Definisjon | Behandling |
|---|---|---|
| 1 Lavrisiko |
|
|
| 2 Intermediær risiko |
|
|
| 3 Høyrisiko |
|
|
1Risikofaktorer: familiær opphopning, tidligere stråleeksposisjon, histologiske varianter (for eksempel oxyfil)
2For kirurgisk behandling aksepteres som lav risiko kun solitære PTC, med hensyn til radiojodbehandling også multifokale PTC ≤10 mm med maksimalt 3 foci
3Inntil 2 sentrale intranodale lymfeknutemetastaser ved T1–2 PTC hos pasienter <45 år kan klassifiseres i denne gruppen
4ATA og BTA anfører «strong recommendation»: Total thyroidektomi uten profylaktisk sentral lymfeknutedisseksjon er adekvat behandling i denne gruppen
5Doseringen bestemmes i forhold til klinisk situasjon
Tabell 3
Kliniske implikasjoner av behandlingsrespons og reklassifikasjon ved differensiert thyroideakreft behandlet med total thyroidektomi og RAJ ablasjon av thyroidearest.
(Fritt oversatt fra ATA retningslinjene 2015, justert i samsvar med at vi Norge nå har en sensitiv Tg analyse med deteksjonsgrense 0,1 µg/L (ATA er satt opp i forhold til 0,2 µg/L) og redusert behov for stimulert Tg-måling.)
| Kategori | Definisjon | Klinisk sykdomskonsekvens | Kontrollopplegg/oppfølgning |
|---|---|---|---|
| Utmerket respons | Negativ bildediagnostikk | 1–4 % residiv | Ved utmerket terapirespons kan kliniske kontroller, UL og måling av serum Tg / TgAb skje med økende tidsintervall. Kontroll med måling av Tg / TgAb trenger ikke foretas hyppigere enn 1 gang i året og TSH bør oftest ligge i referanseområdet. |
|
| Og |
| |
|
| Ikke målbar basal (= ustimulert) Tg < 0,1 µg/L* | <1 % sykdomsspesifikk død | |
| Biokjemisk inkomplett respons | Negativ bildediagnostikk og målbar basal Tg >0,1 µg/L* eller stigende Tg Ab | Minst 30 % utvikler seg spontant til NED1 20 % oppnår NED etter tilleggsbehandling 20 % utvikler strukturelt sykdomsresidiv <1 % sykdomsspesifikk død | Noen av pasientene med Tg 0,1–1 µg/L faller til < 0,1 i løpet av 12–18 mnd. Ved stabil eller fallende serum Tg anbefales fortsatt observasjon under TSH suppresjon hos de fleste av pasientene. Stigende Tg eller Tg Ab verdier (i gjentatte prøver over tid) bør lede til nye undersøkelser og evt. tilleggsbehandling. |
| Strukturell inkomplett respons | Klinisk/bildediagnostiske tegn til sykdom. | 50–85 % vil ha vedvarende sykdom på tross av tilleggsbehandling | En strukturell inkomplett respons kan føre til tilleggsbehandling eller vedvarende observasjon avhengig av flere kliniske og sykdoms faktorer: inkludert størrelse, RAJ-aviditet, 18FDG-aviditet og spesifikk histologi i de strukturelle lesjonene |
|
| Ved alle Tg verdier +/– Tg Ab | Sykdomsspesifikk død i opptil 11 % med loko-regionale metastaser og 50 % med strukturelle fjernmetastaser | |
| Usikker respons | Uspesifikke funn ved billeddiagnostikk Svakt opptak i thyroideasengen ved RAJ skanning Ustimulert Tg målbar, men < 1 µg/L Stimulert Tg målbar, men < 10 µg/L eller Tg Ab verdier stabile eller fallende i fravær av strukturell sykdom | 15–20 % vil vise strukturell sykdom identifiserbar ved oppfølgning Hos de resterende, vil de uspesifikke forandringer være stabile eller forsvinne < 1 % sykdomsspesifikk død | En usikker respons bør lede til fortsatt observasjon med tilpassede gjentatte billedundersøkelse og serum Tg målinger. Uspesifikke forandringer som blir mistenkelige over tid kan vurderes med billeddiagnostikk eller cytologi/ biopsi. |
* I fravær av Tg antistoffer (Tg Ab)
1NED (No evidence of disease: ingen tegn til sykdom)
Tabell 4
| Risiko-gruppe | Definisjon: behandlings-grupper tabell 2 | Vanlig primærkirurgi | Radiojod-behandling | Post-terapiscan og Tg | Initialt TSH behandlings-nivå | Oppfølging |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Lav | 1 | Hemithyreoidectomi | Ingen | Postoperativ Tg kan måles som utgangspunkt | TSH 0,5-1,5 (2,0)
| - ktr thyreoidea-senter 1-5 år -ultralyd -Evt sTg
|
| Inter-mediær | 2 | Total thyreoidectomi +/-lymfeknute-disseksjon | Oftest | -Negativ scan -Tg ikke påvisbar/ negative antistoff -Negativ ultralyd | TSH 0,1-0,5
| -Årlig ktr 5-10 år -ultralyd |
| Høy | 3 | Total thyreoidectomi +lymfeknutedisseksjon | Alltid | -Positivt postterapiscan -forhøyet Tg | TSH < 0,1 | Livslangt ved thyreoideasenter |