Preoperativ risikostratifisering er blitt brukt til individuelt tilpasset omfang av kirurgi (lymfeknutestaging) hos kvinner med antatt tidlig stadium endometriecancer. Ved bruk av vaktpostlymfeknuteteknikk (SLN) er dette ikke nødvendig (Concin et al., 2021).
Risikostratifisering med tanke på adjuvant behandling avgjøres etter endelig histologi og når stadium foreligger. I de siste europeiske retningslinjer (Concin et al., 2021) er også molekylær klassifisering lagt til i risikostratifisering. Det finnes enda ingen prospektive studier som støtter dette valget, kun retrospektive studier.
Risikogruppe | Molekylær klassifikasjon ukjent | Molekylær klassifikasjon kjent *† |
|---|---|---|
Lav risiko | St. I A endometrioid, lavgradig‡ , <50% myometrie invasjon, LVSI negativ eller fokal | St. I–II POLEmut endometrial carcinoma, ingen resttumor St. IA MMRd/NSMP endometrioid carcinoma + lavgradig‡ + LVSI negativ eller fokal |
Intermediær risiko | St. I B endometrioid, lavgradig‡, ≥50% myometrie invasjon, LVSI negativ
St. IA endometrioid + høygradig‡ + LVSI negativ eller fokal
St. IA non-endometrioid (serøs, klarcellet, udifferensiert carcinom, carcinosarkom, mixed) uten myometrieinfiltrasjon | St. IB MMRd/NSMP endometrioid carcinoma + lavgradig‡ + LVSI negativ eller fokal
St. IA MMRd/NSMP endometrioid carcinoma + høygradig‡ + LVSI negativ eller fokal
Stage IB MMRd/NSMP endometrioid carcinoma + lavgradig‡ + LVSI negativ eller fokal
|
Høy-intermediær risiko | St. I endometrioid + substantial LVSI, uavhengig differensiering og dybde av myometrieinfiltrasjon
St. IB endometrioid høygradig‡ uavhengig LVSI status
St.II | St. IB MMRd/NSMP endometrioid carcinoma + lavgradig‡ + LVSI negativ eller fokal
St. IB MMRd/NSMP endometrioid carcinoma høygradig‡ uavhengig LVSI status
St. II MMRd/NSMP endometrioid carcinoma |
Høy risiko | St. III–IVA uten resttumor
St. I–IVA non-endometrioid (serøs, klarcellet, udifferensiert carcinom, carcinosarcom, mixed) med myometrieinfiltrasjon og uten resttumor | St. III–IVA MMRd/NSMP endometrioid carcinoma med uten resttumor
St. I–IVA p53abn endometrie carcinom med myometrie invasjon uten resttumor
St. I–IVA NSMP/MMRd serøs, udifferensiert carcinoma, carcinosarcoma med myometrieinfiltrasjon uten resttumor |
Avansert metastatisk | St. III-IVA med resttumor St. IVB |
|
*For st. III–IVA POLEmut endometrial carcinoma og st. I–IVA MMRd eller NSMP klarcellet carcinoma med myometrieinvasjon, utilstrekkelig data er tilgjengelig for å gruppere disse pasientene til en prognostisk risikogruppe etter molekylær klassifikasjon. Prospektive registre er anbefalt.
†Se tekst om hvordan man grupperer pasienter med dobbel klassifikasjon (ie, patienter med både POLEmut og p53abn bør bli håndtert som POLEmut).
‡I følge den binære FIGO gradering; grad 1 og grad 2 carcinoma ansees som lavgradig og grad 3 carcinoma som høygradig
LVSI, lymphovascular space invasion/karinfiltrasjon; MMRd, mismatch repair deficient; NSMP, non-specific molecular profile; p53abn, p53 abnormal; POLEmut, polymerase-mutated. St., stadie.
Tabell oversatt fra ESGO/ESTRO/ESP guidelines (Concin et al., 2021). Copyright 2021 BMJ Publishing Group Ltd. Gjengitt med tillatelse.