12.4. Bakgrunn og arbeidsprosess

Utvikling av de nasjonale handlingsprogrammene for kreftbehandling var et viktig tiltak under Nasjonal strategi for kreftområdet 2006–2009 (2006b) (forlenget til 2011). Og videre utvikling av de nasjonale handlingsprogrammene er en kjerneoppgave i oppfølging av Sammen mot kreft- Nasjonal Kreftstrategi 2013–2017 (2013). Nasjonale handlingsprogrammer for kreftbehandling skal bidra til at det offentlige tilbudet i kreftomsorgen blir av god kvalitet og likeverdig over hele landet.

De nasjonale onkologiske faggruppene tilsluttet Onkologisk Forum hadde tidligere utviklet behandlingsveiledere for ulike krefttyper. Da arbeidet med de nasjonale handlings­programmene på kreftområdet startet i 2006, tok Helsedirektoratet utgangspunkt i disse.

Bakgrunn og arbeidsprosess første utgave av handlingsprogrammet (2012)

Dette nasjonale handlingsprogrammet med retningslinjer for diagnostikk, behandling og oppfølging av blærekreft er utarbeidet på følgende måte:

Rolf Wahlqvist fikk i sin tid av Norsk Urologisk Cancer Gruppe (NUCG) oppgaven å lage et handlingsprogram for blærekreft. Dette ble utgitt i en trykket versjon i 2005, finansiert av Kreftforeningen (Wahlquist, 2005). Når Helsedirektoratet skulle lage et Nasjonalt handlingsprogram for blærekreft var det naturlig å bygge på det handlingsprogrammet som allerede var publisert. Foreliggende handlingsprogram er derfor en betydelig oppdatering av dette.

Handlingsprogrammet er ment som et hjelpemiddel ved de avveininger klinikerne (urologer og onkologer) som behandler disse pasientene, må gjøre for å oppnå forsvarlighet og god kvalitet i tjenesten. For enkelte forhold er det gitt detaljerte retningslinjer med anbefalinger, mens andre forhold er omtalt på en måte som skal gi klinikeren bakgrunnsinformasjon for å kunne gjøre egne kvalifiserte vurderinger hos enkeltpasienten. Allmennlegen har en svært viktig oppgave ved å fange opp symptomer og tegn som kan gi mistanke om blærekreft så tidlig som mulig, men har ellers begrensede oppgaver i forhold til denne sykdommen. Likevel vil prog­ram­met ha interesse for allmennlegen, som ønsker informasjon om spesialistbehandlingen av sine blærekreftpasienter.

I arbeidet med programmet har en for en stor del hatt retningslinjene til den europeiske urologiorganisasjonen (EAU) som modell (Babjuk et al., 2011a; Babjuk et al., 2011b; Stenzl et al., 2011a; Stenzl et al., 2011b). Handlingsprogrammet er på noen områder mer detaljerte enn disse retningslinjene, og innholdet er tilpasset de synspunkter som er rådende innenfor norske behandlingsmiljøer. Dette harmonerer imidlertid godt med nordiske og øvrige internasjonale holdninger.

Arbeidsgruppe – første utgave av handlingsprogrammet

Høstmark, Jens, Urolog

Mestad, Oddvar, Urolog

Fosså, Sophie, Onkolog

Langberg, Carl, Onkolog

Svindland, Aud, Patolog

Hovedforfatter Wahlqvist leverte våren 2012 utkast til Nasjonalt handlingsprogram med retnings­linjer for diagnostikk, behandling og oppfølging av blærekreft. Helsedirektoratet ferdigstilte i samarbeid med forfatteren og Nasjonalt Kunnskapssenter for helsetjenesten våren 2012 arbeidet og utkast til retningslinjer ble sendt på høring til Kreftforeningen og dens pasientorganisasjoner, RHFene, Norsk Urologisk Cancer Gruppe (NUCG) og Den norske legeforening. Handlingsprogrammet ble etter dette ferdigstilt i løpet av 2012.

I den første utgaven av dette retningslinjearbeidet samarbeidet arbeidsgruppen og Kunnskaps­senteret. Kunnskapssenteret har identifisert og formidlet kunnskapsbaserte internasjonale retningslinjer og systematiske oversikter til faggruppen, ved søk på følgende nettsteder:

Søk etter retningslinjer

Guidelines international network: http://www.g-i-n.net/

NICE, UK: http://www.nice.org.uk/page.aspx?o=home

SIGN, Scotland: http://www.sign.ac.uk/

AHRQ, US: http://www.guideline.gov/

Cancer care Ontario: http://www.cancercare.on.ca/

Søk etter systematiske oversikter

CRD-databasene: http://www.crd.york.ac.uk/crdweb/

Cochrane Library: http://www.mrw.interscience.wiley.com/cochrane/cochrane_search_fs.html

Clinical evidence: https://bestpractice.bmj.com/info/

Det er også gjort litteratursøk etter primærstudier i PubMed og Medline.

Arbeidsprosess andre utgave av handlingsprogrammet (2016)

Arbeidsgruppe – andre utgave av handlingsprogrammet

I 2013 startet den nyoppnevnte Fagruppe Blærekreft under NUCG på en ny revisjon av Handlingsprogrammet. Gruppen har bestått av

Gruppen har skrevet om deler av strukturen og føyd til kapitler og emner, mens noen delkap­it­ler er i prinsippet uendret. Nytt er også en doseplan for cytostatika som ligger som et appen­diks. Mens revisjonen har pågått, er det fra helsemyndighetene blitt innført pakkeforløp for blære­kreft, som også omfatter urothelcancer utenfor blære. Ved innlevering av denne revisjo­nen er derfor allerede oppstart av neste revisjon planlagt, som vil bli gjort med støtte fra Kunnskaps­senteret. Etter planen vil denne revisjon bli mer omfattende og dekke Blære- og urothelkreft, herunder i øvre urinveier som til nå ikke har hatt noe nasjonalt handlings­program.

Arbeidsprosess tredje utgave av handlingsprogrammet (2018)

Den 3. versjonen av handlingsprogrammet innbefatter for første gang også nyrebekken- og urinlederkreft, og har derfor fått nytt navn: Handlingsprogram for blære- og urotelkreft.

Utarbeidelse og redigering av de ulike kapitlene er fordelt mellom gruppens medlemmer etter faglige forutsetninger. Alle anbefalinger er imidlertid gjennomgått i plenum.

Gruppen er i det senere utvidet med representanter for fastleger, Kreftregisteret og Folke­helse­instituttet. Evidensgradering er ikke benyttet i hele programmet, og bruken vil bli gjen­nom­gått til neste revisjon. Endring i anbefalingene rundt utredning av mikroskopisk hematuri vil muligens ha størst implikasjoner for klinisk praksis, ikke minst for henvisning for utredning.

Gruppen har etter beste evne forsøkt å gi klare anbefalinger der det er mulig, men er takknemlig for reaksjoner og innspill til rettelser og endringer. Det har også vært gjort endringer i kapittelinndeling som dessverre har medført forsinket ferdigstillelse. Gruppen håper dog at neste versjon, som allerede er påbegynt, kan følge samme mal og være klar før sommeren 2019.

Arbeidsgruppe – tredje utgave av handlingsprogrammet

Arbeidsgruppe fjerde utgave av handlingsprogrammet (2020)

Arbeidsgruppe femte utgave av handlingsprogrammet (2021)

Arbeidsgruppe sjette utgave av handlingsprogrammet (2023)