Endringer i handlingsprogrammet 2023

Nye anbefalinger

Ved makroskopisk hematuri skal alltid pasienten undersøkes i pakkeforløp med:
- Kontrastforsterket CT abdomen
- Cystoskopi
- Makrohematuri utløst av antikoagulasjon skal utredes.

Kontrastforsterket CT abdomen anbefales før cystoskopi. Èn-fase CT er som regel tilstrekkelig.
CT abdomen tatt i forbindelse med primærutredning er tilstrekkelig for abdominal staging.
Ved abdominal staging, er det viktig at CT gjøres før TURB.
CT thorax anbefales ved påvist MIBC og ved høy-gradig NMIBC.
Det anbefales MR blære for staging under forutsetning av lokal forankring og kvalitetssikring.

Instillasjonsbehandling med hyperterm kjemoterapi (DAIC) kan tilbys ved BCG-svikt til pasienter som ikke er kandidater for radikal cystektomi, primært innenfor en klinisk studie.

Neoadjuvant cisplatinbasert kjemoterapi kan vurderes gitt før trimodal behandling.
Elektiv lymfeknutebestråling anbefales ikke, men kan vurderes til pasienter med svært høy risiko/N1-2.

Neoadjuvant immunterapi ved muskelinfiltrerende blærekreft skal ikke benyttes utenom studier.
Adjuvant behandling med nivolumab etter cystektomi er under metodevurdering.

Ved kontraindikasjon for platinumbasert kjemoterapi er monoterapi med atezolizumab godkjent som palliativ systemisk behandling. Evidensgrad A.

Ved symptomer fra svulst lokalt i blæren som smerter, hematuri og vannlatingsbesvær anbefales hypofraksjonert strålebehandling.

Nødvendigheten av flerfase CT urinveier og CT thorax i hematuriutredning bør bestemmes etter utført cystoskopi, dersom det ikke allerede er gjort på forhånd.
Ved mistanke om høygradige eller infiltrerende svulster skal CT urinveier flerfaseinklusive CT thorax tilstrebes før TURB.
Lavgradige Ta-svulster krever ikke radiologisk utredning, men dette kan gjøres etter klinisk vurdering.

Når blæresvulsten er muskelinfiltrerende og radikalbehandling er indisert, anbefales følgende undersøkelser:

CT thorax med iv. kontrast, som er førstevalg for påvisning av metastaser.
MR urinblære har noe høyere spesifisitet for lokal stadieinndeling enn CT, og benyttes oftere enn før som supplement ved lokal staging, særlig etter TURB, men er foreløpig ikke rutineundersøkelse. Endelig betydning av MR er ikke helt fastsatt, men vil trolig bli klarere i løpet av de nærmeste år.
PET/CT har foreløpig ingen plass i utredning av primærtumor, men kan i spesielle tilfeller avklare tumor/metastaser i avstand fra urinveiene.
Urografi anbefales ikke i primærutredningen av nyre/urinveiskreft av noe slag.

Strålebehandling anbefales ikke til operable pasienter med tumor i blæredivertikkel.

Ved symptomer fra svulst lokalt i blæren som smerter, hematuri og vannlatingsbesvær anbefales et hypofraksjonert regime med 7 Gy gitt annenhver dag til totalt 21 Gy eller 3.5 Gy x 10 over 14 dager.

Kapittel Utredning av makroskopisk hematuri (Makrohematuri)
Kapittel Utredning for mikroskopisk hematuri (Mikrohematuri)
Kapittel Klinisk undersøkelse, cystoskopi og billeddiagnostikk
Kapittel Utredning og klassifikasjon av UTUC (Upper Tract Urothelial Carcinoma), Klinisk undersøkelse og billeddiagnostikk
Kapittel Strålebehandling / Trimodal behandling
Kapittel Urachuscancer (urachalt carcinom)
Kapittel Behandling av urethracancer
Kapittel Palliativ strålebehandling

Kapittel Utredning og klassifikasjon av UTUC (Upper Tract Urothelial Carcinoma) - Epidemiologi og Risikofaktorer
Kapittel Postoperativ skylling av blære
Kapittel BCG-toksisitet
Kapittel Hypterterm og Device-assisted instillasjon av kjemoterapi ved NMIBC
Kapittel Cystektomi, Prosedyren – En Bloc Radikal Cystektomi
Kapittel Neoadjuvant kjemoterapi ved lokalavansert sykdom (Induksjon)
Kapittel Neoadjuvant immunterapi
Kapittel Adjuvant immunterapi
Kapittel Immunterapi
Kapittel Antistoff-behandling
Appendiks, Planlegging av kurativt rettet strålebehandling – Risikoorganer og Dosekrav og fraksjonering
Appendiks, Kontrollrutiner for pasientar behandla kirurgisk for UTUC.

Siste faglige endring: 21. september 2023