Kirurgi/strålebehandling
Valg av behandling avhenger av lokalisasjon og TNM stadie:
T1a | Diagnose stilles ved fleksibel laryngoskopi med funn av en malignitetssuspekt lesjon på et stemmebånd med god abduksjon/ adduksjons-bevegeliget, men redusert /opphevet glottisbølge ved stroboskopisk lys (Mahler et al., 2010). Diagnostisk og behandlingsretttet in toto reseksjon med laserkirurgi anses som første linje behandling, dersom tumor er tilgjengelig endoskopisk (Brøndbo et al., 1997). Tumor fjernes med en margin på 2–3 mm fri rand bedømt peroperativt for å bevare best funksjon mht. stemmekvalitet. I over to tredjedeler av tilfellene vil histologi vise ikke-fri reseksjonsrender, mens reell residivrate vil ligge på ca 10 % (Brøndbo et al., 2007). Strålebehandling kan hos enkelte være et alternativ. |
T1b og T2 | Også ved disse stadiene er laserkirurgi aktuell som definitiv behandling, men når redusert stemmebåndsbevegelighet ligger til grunn for T2 klassifikasjon er strålebehandling anbefalt (Ambrosch, 2007). |
T3 | Kombinert kjemo-radioterapi (radioterapi alene hvis kjemoterapi er kontraindisert, fx alder > 70). |
T4a | Oftest primær laryngektomi, postoperativ strålebehandling og ev. kjemoterapi avhenger av reseksjonsrender og lymfeknutestatus. |
T4b | Kombinert kjemo-radioterapi (radioterapi alene hvis kjemoterapi kontraindisert). |
T1 og T2 (N-) | Kurativ strålebehandling. |
T1N+, T2N+, T3 | Kombinert kjemo-radioterapi (radioterapi alene hvis kjemoterapi kontraindisert). |
T4a | Primær laryngektomi, postoperativ strålebehandling og ev. kjemoterapi avhenger av reseksjonsrender og lymfeknutestatus. |
T4b | Kombinert kjemo-radioterapi (radioterapi alene hvis kjemoterapi kontraindisert). |
Subglottisk larynkskreft:
Meget sjeldne, behandling stort sett som for supraglottiske.
Strålebehandling
Ekstern strålebehandling, ev. samtidig med kjemoterapi, er ofte førstevalg ved svulster i larynks.
For inntegning av CTVp (primærtumor), henvises det til Grégoire 2018 (Grégoire et al., 2018).
Inntegning av CTVn (patologiske lymfeknuter), henvises det til Biau 2019 (Biau et al., 2019).
Inntegning av CTVe (elektive lymfeknuteregioner), henvises det til Biau 2019 (Biau et al., 2019).
Fraksjonering
Se avsnitt om fraksjonering i kapittel om strålebehandling.
Risikoorganer og toleransegrense
Vedrørende risikoorganer og toleransegrense, vises det til Partikkelterapi av hode/hals-kreft.
Medikamentell behandling
Ved primær strålebehandling med konkomitant kjemoterapi se avsnitt Konkomitant kjemoterapi, angående oksygen modulerende behandling henvises det til Konkomitant oksygenmodulerende behandling.
Ved postoperativ strålebehandling med konkomitant kjemoterapi, henvises det til avsnitt Postoperativ konkomitant kjemoterapi.