Oppsummering og Helsedirektoratets anbefalinger

Det overordnede målet for TOO-tilbudet bør være at personer i målgruppen får et likeverdig tverrfaglig spesialisert behandlingstilbud uavhengig av hvor i landet de befinner seg [2], inkludert et tilbud om nødvendig tannhelsehjelp[3].

Helsedirektoratet anbefaler en rekke endringer. De viktigste er kort oppsummert nedenfor. Alle anbefalinger er utdypet i rapporten.

For å tydeliggjør kriterier og rammer for behandlingen, anbefaler Helsedirektoratet at

• det innføres krav om henvisning til TOO-tilbudet (kap. 1.1.)
• det i tillegg til dagens inklusjonskriterier innføres presiseringer og avgrensninger (kap. 2.3.):
  • det forutsettes vesentlige vansker med å motta tannbehandling på grunn av angst i tannbehandlingssituasjonen
  • det forutsettes eget ønske om psykologisk behandling for sin manglende mestring eller angst i forbindelse med tannbehandlingssituasjonen
  • det forutsettes evne til å nyttiggjøre seg behandlingsmetodikken og/eller den tilrettelagte tannbehandlingen
  • det er mulig å avslutte behandlingsforløpet for pasienter som ikke nyttiggjør seg tilbudet
• det presiseres (kap. 1.4.) at pasientene skrives ut av TOO-tilbudet når de har
  • gjennomført et forløp hos tverrfaglig behandlerteam[4] (inkl. ev. oppfriskningstimer)
  • mottatt nødvendig tannhelsehjelp[5]  – i noen tilfeller vil tannbehandlingen måtte gjennomføres i narkose
• pasienter som skrives ut av tilbudet fordi de ikke nyttiggjør seg behandlingen, informeres om muligheten til å søke seg tilbake til tilbudet når eller hvis det blir aktuelt (kap. 1.4.)
• omfanget av tannhelsetilbudet skal basere seg på en individuell vurdering av den enkeltes behov (kap. 1.4.)
• nødvendig forebygging og behandling skal følge den standard fylkeskommunen legger til grunn for nødvendig tannhelsehjelp til de prioriterte gruppene etter lov om tannhelsetjenesten og Helsedirektoratets veileder God klinisk praksis i tannhelsetjenesten (kap. 1.4.)
• prioriteringskriteriene nytte, ressurs og alvorlighet[6] legges til grunn for fortløpende vurdering av hastegrad (kap. 3.4.).

For en mer enhetlig praksis anbefaler Helsedirektoratet at den fylkeskommunale tannhelsetjenesten og de regionale odontologiske kompetansesentrene

• i et forpliktende samarbeid reviderer, oppdaterer og implementerer eksisterende faglige veiledere for tverrfaglig behandlerteam og for tannbehandlerteam[7], utarbeidet av TOO-koordineringsgruppe[8] og TOO-faggruppe[9] (kap. 7.) basert på presiseringer i tilskuddsregelverket og denne rapporten, inkludert det beskrevne pasientforløpet (kap. 1.)
• gjennomfører systematisk kalibrering av anbefalingene som gis i God klinisk praksis i tannhelsetjenesten (kap. 1.4.).

For reduksjon av ventetider anbefaler Helsedirektoratet at

• den fylkeskommunale tannhelsetjenesten og de regionale odontologiske kompetansesentrene i større grad inngår avtaler med private leverandører av narkosetjenester med tanke på å redusere ventetider for tannbehandling i narkose (kap. 3.2.) 
• den fylkeskommunale tannhelsetjenesten og de regionale odontologiske kompetansesentrene i større grad inngår avtaler med tannleger i privat sektor der de ikke selv klarer å etablere et tilfredsstillende tilbud (kap. 4.).

Vedrørende rapportering foreslår Helsedirektoratet at

• tilskuddsregelverket og rapporteringskrav forenkles, og det foretas nødvendige presiseringer i tilskuddsregelverket knyttet til pasientforløpet, inkludert nivå for behandling av tannsettet (kap. 6.)
• det legges til rette i elektronisk pasientjournal (EPJ) for registrering av tannhelsedata og ventetider for pasienter i TOO-pasientforløpet slik at data kan genereres ved hjelp av Kommunalt pasient- og brukerregister (KPR) (kap. 6.)
• de regionale odontologiske kompetansesentrene bygger opp ytterligere kompetanse innen helseregisterforskning for på sikt å kunne nytte data fra KPR til å skaffe mer informasjon om dette tilrettelagte tannhelsetilbudet (kap. 6.).

Helsedirektoratet peker på følgende problemstillinger som det er vesentlig å få en avklaring på, men som faller utenfor dette oppdraget

Fremtidig finansiering: det bør vurderes om finansieringen av TOO-tilbudet på sikt bør legges om slik at det blir en permanent og forutsigbar situasjon – både for pasientgruppene og for virksomhetene som i dag er tilskuddsmottakere. Helsedirektoratet anbefaler at det vurderes om overføring til rammefinansiering, ev. øremerket rammefinansiering, vil bidra til å sikre utbygging av tilbudet slik at befolkningens behov og krav om akseptable ventetider møtes (kap. 5.1.).

Rettigheter for pasientene i TOO-ordningen: det bør vurderes om gruppene i TOO-tilbudet skal gis rettigheter etter tannhelsetjenesteloven eller eventuelt i folketrygdens stønad til tannbehandling (kap. 2.1.).

Fotnoter