Kapittel 5.4Nærmere om basistilskudd, grunntilskudd og utjamningstilskudd

​Hovedmodellen for drift i fastlegeordningen er basert på privat næringsdrift finansiert gjennom listeinnbyggertilskudd (basistilskudd) fra kommunene, refusjoner fra folketrygden og pasientbetaling. Listeinnbyggertilskuddene utbetales månedlig på grunnlag av det samlede behovet for listeinnbyggerne på den enkelte fastleges liste.

Pasienttilpasset basistilskudd ble innført 1. mai 2023. Fra samme tidspunkt ble basistilskuddet styrket vesentlig, og knekkpunkt i basistilskuddet ble avviklet.

Basistilskudd ble fram til mai 2023 utbetalt med en høyere årlig sats per listeinnbygger for de 1000 første listeinnbyggerne på listen (knekkpunkt). Basistilskuddet utgjorde 675 kroner per listeinnbygger inntil 1000 listeinnbyggere og 544 kroner per listeinnbygger over knekkpunktet. Fra 1. juli 2023 ble den nasjonale gjennomsnittsatsen for basistilskuddet økt til 841.80 kroner per listeinnbygger. Denne satsen legges til grunn for beregning av basistilskudd, grunntilskudd og utjamningstilskudd.

Utjamningstilskudd og grunntilskudd skal være en økonomisk kompensasjon til næringsdrivende med ufrivillig korte pasientlister.

Utjamningstilskudd gis til fastleger i kommuner med under 5000 innbyggere og hvor gjennomsnittlig listelengde er mindre enn 1200 pasienter. Utjamningstilskuddet beregnes som basistilskudd for differansen mellom referanselisten på 1200 innbyggere og gjennomsnittlig listelengde i kommunen. Alle fastlegene i kommunen mottar samme beløp. Bare næringsdrivende fastleger vil få utbetalt tilskuddet, og for 2023 utgjør beregnet utjamningstilskudd 69,5 mill. kroner for lister med fast lege. Av totalt beregnet utjamningstilskudd på 255,8 mill. kroner, utgjør dette 27,2 prosent. I 2023 var det i gjennomsnitt 188 næringsdrivende fastleger per måned som kunne motta utjamningstilskudd.

Grunntilskudd kan gis til næringsdrivende fastleger med under 500 listeinnbyggere, hvor listetaket er over 500 og fastlegeavtalen er inngått i løpet av siste to år. Grunntilskuddet beregnes da som basistilskudd for 500 listeinnbyggere. Ordningen med grunntilskudd ble innført med virkning fra mai 2020. I 2023 utgjorde grunntilskudd til næringsdrivende fastleger 9,7 mill. kroner. Figur 5.3 viser utviklingen i antall fastleger som kunne motta grunntilskudd i perioden mai 2020 til mars 2024. I mars 2024 var det 33 fastleger som kunne motta grunntilskudd.

Grunntilskudd kan utbetales i inntil 24 måneder etter dato for inngåelse av fastlegeavtale dersom pasientlisten ikke overstiger 500 listeinnbyggere. Per april 2024 var det 99 næringsdrivende fastleger som kunne ha mottatt grunntilskudd i 24 måneder. Sju av de 99 sluttet som fastlege før det var gått 24 måneder etter avtaleinngåelsen, men bare to av de sju hadde liste på under 500 listeinnbyggere på sluttidspunktet. I gjennomsnitt har hver av disse 99 fastlegene fått utbetalt grunntilskudd i seks måneder. Median månedlige utbetalte grunntilskudd er fire. Tabellen nedenfor viser antall fastleger per antall månedlige utbetalinger. Det er kun to fastleger hvor ikke pasientlisten har oversteget 500 listeinnbyggere i de to første årene etter avtaleinngåelse. 62 prosent har kunnet motta grunntilskudd i fire måneder eller mindre, og kun 16 prosent har kunnet motta grunntilskudd i mer enn ett år.

Tabellen nedenfor viser de ulike elementene i basisfinansieringen fordelt på næringsdrivende og kommunalt ansatte fastleger, og om listen var med eller uten fast lege den måneden tilskuddet ble beregnet. Tilskuddene utbetales til næringsdrivende fastleger. Fastleger ansatt i kommunene mottar ikke disse tilskuddene.