Formålet med pakkeforløpskodene
Formålet med koding av pakkeforløp er å gi behandlere og institusjoner mulighet til å følge med på egen utvikling på de indikatorer som måles og for helsemyndighetene å kunne følge med på om målsetningene med pakkeforløpene nås.
For å kunne følge med på om pakkeforløpene oppfyller sine målsetninger, er det viktig at behandlere og personell som koder har ansvar for god og riktig rapportering. Dette er sentralt for at lokalt ansvarlige, beslutningstakere, sentrale helsemyndigheter, politikere og befolkningen skal kunne følge med på om helsetjenesten oppfyller de krav som stilles til den, og om innføring av pakkeforløp gir de ønskede endringene.
Helsedirektoratet sender med dette ut kodeveiledning for nye administrative koder som skal benyttes for pasienter med akutt hjerneslag som inkluderes i pakkeforløp hjerneslag.
De nye kodene er også publisert på volven.no og er gyldig fra 1. januar 2023. Vi er kjent med at det foreløpig ikke er lagt til rette for registrering av koder i forløpsmodul. Det er systemleverandør som legger til rette for registrering av koder i EPJ etter bestilling fra helseforetak eller RHF.
Det forventes at innregistrering vil være mulig 2. halvår 2023 gitt at RHF ene bestiller forløpsmodul for pakkeforløp hjerneslag på vegne av sine HF.
Hvilke koder skal brukes i registreringen av pakkeforløp hjerneslag
Alle pasienter innlagt med akutt hjerneslag skal registreres til Norsk hjerneslagregister. Denne registreringen har fokus på det som skjer i den akutte fasen av forløpet, fra symptomdebut til innleggelse og behandling i slagenhet inkludert tverrfaglig vurdering og registrering av tidspunkt for mottak i spesialisert rehabilitering.
Pasienter som er inkludert i pakkeforløp for hjerneslag, skal rapporteres til Norsk pasientregister (NPR) med nyopprettede administrative koder som er utviklet for dette formålet. Denne rapportering skal skje via forløpsmodul i DIPS Arena og Epic/Helseplattformen så snart forløpsmodul er etablert.
Kodene er beskrevet nedenfor og finnes også på Volven.no. Disse nyopprettede kodene gir informasjon om innregistrering i pakkeforløpet, den tverrfaglige vurderingen og avslutningen av pakkeforløpet. Disse registreringer vil muliggjøre kobling mellom Norsk pasientregister og Norsk hjerneslagregister, og vil kunne bidra til en bedre kartlegging av hele pasientforløpet (pakkeforløpet) inkludert vurdering, oppfølging og rehabilitering hos pasienter med akutt hjerneslag.
Pakkeforløp hjerneslag registreres både med administrative koder og medisinske koder for diagnoser og prosedyrer i spesialisthelsetjenesten (ICD-10, NCSP, NCMP, NCRP) som allerede er i bruk i helsetjenesten. De administrative pakkeforløpskodene eies og administreres av Helsedirektoratet, mens kliniske kodeverk eies og administreres av Direktoratet for e-helse.
I kommunen (primærhelsetjenesten) registreres koder for habilitering/rehabilitering av hjerneslag som rapporteres til KPR Helse og omsorg (tidligere IPLOS, Individbasert helse- og omsorgsstatistikk) og KPR KUHR (Kontroll og utbetaling av helserefusjoner).
Du finner mer informasjon om kodeverk her:
De nye administrative koder for pakkeforløp hjerneslag finnes i tre kodeverk:
- Ett kodeverk angir hvilken type forløp pasienten er i. Pakkeforløp hjerneslag har betegnelsen F02.
- Ett kodeverk angir hendelser i forløpet. Koder fra dette kodeverket benyttes gjennom hele forløpet for å dokumentere hva som blir gjort. Hendelsene rapporteres med dato og tidspunkt
- Ett kodeverk inneholder koder som angir utfall for, eller beskrivelse av avslutning av pakkeforløpet. Hendelsene rapporteres med dato og tidspunkt
De aktuelle kodeverkene er (93xx=OID for hvert kodeverk, kodeverkene er publisert på Volven.no):
- 9331 – koder for type forløp
- 9333 – koder for typer hendelser i pakkeforløp hjerneslag
- 9334 – koder for utfall av avslutning
Hvordan er kodene beskrevet i pakkeforløpet?
Alle forløpskodene er presentert i tabeller. I tabellene står koden, kodetekst, type kode (forløp, hendelse, utfall) og også kodeverkets firesifrede ID-nummer (OID). Dette nummeret kan benyttes ved søk etter kodeverket på Volven.no.
I tabellenes første kolonne oppgis koden. Hver kode består av ett eller flere tegn. Type forløp angis med to bokstaver og ett siffer, hendelse med en bokstav og utfall med en bokstav.
I neste kolonne er kodeteksten gjengitt. Denne teksten forklarer hva koden betyr.
Kodene for pakkeforløp hjerneslag kan kun rapporteres fra system som har forløpsmodul, dvs. de kan ikke rapporteres på samme måte som prosedyrekoder.
Erstatter disse kodene medisinske koder fra andre kodeverk som NCMP?
Nei, administrative pakkeforløpskoder kommer i tillegg til dagens medisinske koder. Det er viktig at prosedyrekoder, f.eks. fra NCMP-kodeverket, fortsatt registreres på vanlig måte. Pakkeforløpskodene skal beskrive forløpet, og benyttes i statistikk og styringsverktøy for å følge opp effekten av innføring av pakkeforløp i helsetjenesten. Det er viktig at tilstandskoding og prosedyrekoding gjøres uavhengig av koding av pakkeforløp, også når innholdet i kodene (betydningen av disse) kan synes likt. Dette er viktig fordi kodene ikke er gjensidig utskiftbare, selv om de ser like ut, og bruken av kodene etter at de er registrert er også ulik og avhengig av type kode.
Type forløp
For alle pasienter som inkluderes i pakkeforløp hjerneslag, skal koden for type forløp nedenfor registreres.
Kode | Kodetekst | Type kode | Kodeverk (OID) |
|---|---|---|---|
F02 | Hjerneslag fase 2 | Forløp | 9331 |
Kode for type forløp skal registreres samtidig som koden pakkeforløp start.
Pakkeforløp start
Koden skal registreres:
- Når pasienten har fått diagnosen akutt hjerneslag med diagnosekode I61, I63, I64
- Når pasienten registreres inn i Norsk hjerneslagregister
- Med dato for når pasienten innlegges i sykehus
- Dato for start pakkeforløp hjerneslag angis som dato for første innleggelse i sykehus for akutt hjerneslag.
Pasienten bør få skriftlig informasjon i form av pasientbrosjyre supplert med muntlig informasjon om pakkeforløp hjerneslag og hva dette betyr for videre behandlingsforløp.
Kode | Kodetekst | Type kode | Kodeverk (OID) |
|---|---|---|---|
A | Pakkeforløp start | Hendelse | 9333 |
Hva er formålet med koden?
Koden benyttes for å kunne identifisere pasienter som er inkludert i pakkeforløp hjerneslag.
Denne koden gir mulighet for å koble data om samme pasient mellom ulike registre. Det vil dermed bli mulig å fremskaffe informasjon om samme pasient i både akuttfasen og videre oppfølging, rehabilitering og 3 mnd kontroll både fra NPR, KPR og NHR.
Tverrfaglig funksjonsvurdering i slagenhet
Kode for tverrfaglig vurdering i slagenhet skal registreres hos alle pasienter med akutt hjerneslag som har fått tverrfaglig funksjonsvurdering inkludert beslutning om anbefalt videre forløp (med eller uten rehabilitering) før utskrevet fra slagenhet.
Koden skal registreres:
- Når pasienten har fått utført den tverrfaglige funksjonsvurderingen
- Med dato for utført vurdering
Kode | Kodetekst | Type kode | Kodeverk (OID) |
|---|---|---|---|
V | Tverrfaglig funksjonsvurdering i slagenhet | Hendelse | 9333 |
Vurderingen forutsettes:
- utført hos alle som ikke dør under oppholdet
- at minimum 3 yrkesgrupper medvirker på den tverrfaglige vurderingen.
- Tverrfaglig vurdering utføres ihht tverrfaglig vurderingsskjema slagenhet – pakkeforløp hjerneslag, inkludert at resultat av vurdering på hver av 3 skåringsverktøyene National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS ), Barthel ADL indeX (BI) og Modified Rankin Scale (mRS) innregistreres til Norsk hjerneslagregister .
Formålet med denne koden er å si hvor mange pasienter inkludert i pakkeforløp hjerneslag som har fått en tverrfaglig funksjonsvurdering innen anbefalt forløpstid (lenke)
Avslutning av Pakkeforløp hjerneslag
Pakkeforløp hjerneslag avsluttes normalt med en tremånederskontroll i spesialisthelsetjenesten. Avslutning kan kodes på flere måter.
- Avslutning pakkeforløp ved tverrfaglig tremånederskontroll i spesialisthelsetjenesten.
- Avslutning pakkeforløp ved tremåneders legekontroll i spesialisthelsetjenesten
- Avslutning av andre årsaker
- Overført til annet helseforetak eller privat behandlingssted
Kode | Kodetekst | Type kode | Kodeverk (OID) |
|---|---|---|---|
X | Avslutning av pakkeforløp | Hendelse | 9333 |
D | Tverrfaglig tremånederskontroll i spesialisthelsetjenesten | Utfall | 9334 |
E | Tremåneders legekontroll i spesialisthelsetjenesten | Utfall | 9334 |
A | Avslutning av andre årsaker | Utfall | 9334 |
O | Overført til annet helseforetak/ privat behandlingssted | Utfall | 9334 |
Forklaring når og hvordan de skal brukes:
Kode X
Koden skal alltid registreres ved avslutning av pakkeforløp hjerneslag eller overføring til annet helseforetak/privat behandlingssted.
Kode D
Koden skal registreres når pasienten får tverrfaglig tremåneders kontroll for sitt hjerneslag i spesialisthelsetjenesten. Dette kan være fysisk eller digitalt. Denne kontrollen bør være tverrfaglig med minst 3 yrkesgrupper for pasienter med følgetilstander etter hjerneslaget som medfører funksjonssvikt tilsvarende mRS 2-4.
Den tverrfaglige etterkontrollen bør omfatte en vurdering av sekundærprofylakse og rehabilitering inkludert en funksjonsvurdering med de standardiserte verktøy Barthel ADL index, mRs og NIHSS. Se pakkeforløp hjerneslag for videre beskrivelse av hva en slik kontroll bør omfatte.
Kode E
Koden skal registreres når pasienten får tremåneders kontroll hos lege for sitt hjerneslag i spesialisthelsetjenesten. Dette kan være fysisk eller digitalt. Poliklinisk kontroll kun sammen med lege og/eller sykepleier, anbefales for pasienter uten funksjonssvikt etter hjerneslaget, tilsvarende mRS 0-1.
Kontrollen bør omfatte en vurdering med Barthel ADL index, mRs og NIHSS. Se pakkeforløp hjerneslag for videre beskrivelse av hva en slik kontroll bør omfatte.
Kode A
Dersom pasienten ikke har fått tre måneders kontroll i spesialisthelsetjenesten av ulike årsaker, registreres kode A.
Kode O
Koden registreres når pasienten overføres til annet helseforetak eller privat institusjon for å videreføre pakkeforløp hjerneslag der. Dato for avslutning av pakkeforløp og kode for overføring til annet helseforetak / privat institusjon registreres på den dato overføringen skjer.
Resultater og måling av indikatorer
Pr i dag blir resultat i pakkeforløp hjerneslag vist på to ulike måter:
- Akutt forløp (fra symptomdebut til innleggelse og behandling i slagenhet):
- Resultater vises på Norsk hjerneslagregister sine interaktive nettsider og koding/registrering av data skjer ihht veiledning fra Norsk hjerneslagregister og innlogging på deres nettsider.
- Oppfølging og rehabilitering (fra utskrivning fra slagenhet og videre oppfølging og rehabilitering fram til tre måneder):
- Målet er at resultater i fremtiden vil vises i en rapport fra Norsk pasientregister (NPR) som vil gjøre en sammenstilling av de ulike data som tjenesten registrerer inn i NPR, KPR og Norsk hjerneslagregister.
Nivåinndeling
Rehabiliteringsnivå i spesialisthelsetjenesten
Med dette pakkeforløpet defineres det 2 nivåer for rehabilitering i spesialisthelsetjenesten. Per i dag finnes det imidlertid ingen spesifisert liste over hvilke instanser i spesialisert rehabilitering som er på nivå 1 og hvilke på nivå 2. Men vi oppretter med dette pakkeforløpet en mulighet for at slagenheten kan angi behov for rehabilitering på nivå 1 eller nivå 2 ut ifra kriterier som er beskrevet i dette pakkeforløpet.
Etter at vurderingsinstans, basert på den tverrfaglige funksjonsvurderingen og nivåbeskrivelsen i dette pakkeforløpet, har vurdert riktig nivå for pasienten, må det derfor brukes skjønn for hvor pasienten skal henvises, som følge av vurderingen som er gjort.
Rehabiliteringsnivå i kommunen
Per i dag har vi ingen mulighet for å måle om pasientene mottar dagrehabilitering eller hjemmerehabilitering eller en kombinasjon i kommunen, kun følgende:
- Rehabilitering i institusjon
- Rehabilitering utenfor institusjon
Selv om målingen av rehabilitering utenfor institusjon ikke pt skiller mellom hjemme- og dagrehabilitering, oppfordrer vi kommunene (evt interkommunalt) til å ha både dag- og hjemmerehabiliteringstilbud, slik at tilbudet er i tråd med Nasjonal retningslinje for behandling og rehabilitering ved hjerneslag og kan skreddersys den enkelte pasienten.
Se anbefaling