Læringsmål for akutt- og mottaksmedisin
Velg tema
- Alt Akutt syke og skadde barn CBRNE Etikk Generelle kliniske læringsmål Gynekologi Kirurgi Kirurgiske og ortopediske prosedyrer Klinisk toksikologi Klinisk ledelse og triage i akuttmottak Luftveishåndtering og ventilasjon hos kritisk syke pasienter Nevrologi Ortopedi Rus, abstinens, psykiatri og utagerende atferd Syre-/base- og elektrolyttforstyrrelser Termiske og kjemiske skader Traumepasienter Ultralydundersøkelse og annen bildediagnostikk Øyesykdommer Øye/Øre-nese-hals
Ha god kunnskap om organisasjon og ledelse av akuttmottak. Selvstendig kunne forestå organiseringen og tverrfaglig klinisk ledelse av akuttmottaket. Ha god kunnskap om pasientforløp.
Ha god kunnskap om lokal og regional pasientflyt og i samråd med AMK kunne dirigere pasienter til riktig kompetansenivå (annet sykehus) i aktuelle region.
Ha god kunnskap om legevakt og prehospitale tjenester og deres håndtering av pasienter.
Ha god kunnskap om og beherske inhospitale og prehospitale triagesystemer.
Selvstendig kunne mobilisere tverrfaglige mottaksteam hos pasienter med høyt prioriteringsnivå (rød og oransje) der dette er indisert. Selvstendig kunne sikre at pasienter med lave prioriteringsnivå (gul og grønn) ivaretas innenfor adekvate tidsmessige rammer.
Selvstendig kunne håndtere sammensatte og komplekse sykdomstilstander hos eldre, samt komplikasjoner av somatisk, psykisk og medikamentell karakter.
Ha god kunnskap om utredning og behandling av symptombaserte innleggelser, herunder:
- brystsmerter
- dyspnoe
- redusert bevissthet
- hypertermi
- hypotermi
- lammelser
- buksmerter
- blodtrykksfall (sjokk)
- blodtrykkskriser
- kramper
Ha god kunnskap om symptomer/tegn på overgrep, mishandling, voldtekt og vold hos voksne og barn. Beherske henvisninger til relevante instanser for oppfølging. Ha kunnskap om rettsmedisinske vurderinger i mottak knyttet til dette.
Beherske behandling av akutte smertetilstander, herunder:
- adekvat smertelindring
- analgesi og sedasjon i samarbeid med anestesipersonell ved akutte prosedyrer i mottak.
Ha god kunnskap om katastrofemedisin og beredskap.
Ha god kunnskap om og selvstendig kunne diagnostisere og behandle forgiftninger i mottak og i intensiv- og overvåkningsavdeling.
Kjenne indikasjoner for bruk av eliminasjonsprosedyrer (ulike dialysemodaliteter) ved akutte forgiftninger.
Selvstendig kunne behandle hjertearytmier ved forgiftninger.
Selvstendig kunne identifisere pasienter for eventuell ECMO-behandling.
Selvstendig kunne forebygge og behandle rhabdomyolyse.
Ha god kunnskap om forgiftningsulykker og CBRNE-hendelser og selvstendig kunne håndtere pasientlogistikk ved eventuell massetilstrømning av pasienter til akuttmottaket.
Ha god kunnskap om beredskap og beskyttelsestiltak ved CBRNE-medisin.
Ha god kunnskap om akutt somatisk rusomsorg. Beherske samarbeid med andre virksomheter i rusomsorgen og overføring av pasienten til riktig omsorgsnivå etter behandling.
Selvstendig kunne behandle de alvorligste abstinenskomplikasjoner, også på overvåkningsavsnitt.
Ha god kunnskap om kompleksiteten av etiologi ved akutt psykose/delir.
Selvstendig kunne håndtere de rusutløste akuttsituasjoner i mottak, og innhente nødvendig psykiatrisk ekspertise ved psykoser, selvskading og suicidale handlinger.
Ha god kunnskap om og beherske initial utredning, diagnostikk og behandling ved vanlige akuttpsykiatriske tilstander. Selvstendig kunne innhente relevant kompetanse ved akuttpsykiatriske tilstander hos barn og voksne, herunder ved følgende tilstander:
- angst og panikkanfall
- komplikasjoner av bulimi og anoreksi
- depresjon
- psykose
Ha kunnskap om bruk av tvang innen somatisk medisin og psykisk helsevern, særlig med hensyn til lovverk og samhandling med vektere og politi. Ha god kunnskap om innleggelse i henhold til aktuelt lovverk om tvungent psykisk helsevern.
Ha god kunnskap om indikasjon for, og risiko ved, bruk av fysisk overmakt ved håndtering av utagerende pasienter. Beherske kommunikasjon med slike pasienter med fokus på å dempe konfliktnivå og grad av paranoia.
Selvstendig kunne håndtere utagerende adferd og redusere risiko for ”restraint position asphyxia”.
Selvstendig kunne vurdere suicidalitet og iverksette forebyggende tiltak, for eksempel ved akutte selvpåførte intoxikasjoner.
Ha god kunnskap om og vurderingskompetanse ved ulike syre-/base- og elektrolyttforstyrrelser. Beherske beregninger av «osmolalt gap» og «anion gap» i utredningen av metabolsk acidose av ukjent årsak.
Selvstendig kunne differensiere mellom akutte og kroniske dysnatremier og forestå deres behandling.
Beherske urinanalyser («spot-urin») av elektrolytter i diagnostikken. Ha god kunnskap om hvordan forstyrrelser i natriumbalansen og osmolalitet henger sammen.
Ha god kunnskap om og beherske god orienterende nevrologisk undersøkelse.
Ha god kunnskap om og selvstendig kunne håndtere diagnostikk og behandling av de vanligste akutte nevrologiske tilstander.
Selvstendig kunne diagnostisere truende tverrsnittslesjon. Selvstendig kunne starte initial behandling samt henvise til definitiv utredning og behandling.
Ha god kunnskap om og selvstendig kunne henvise pasienter med vanlige nevrologiske sykdommer til riktig radiologisk modalitet med adekvat hastegrad. Selvstendig kunne grovtolke CT- og MR-undersøkelser av hjernen. Ha kunnskap om indikasjon for EEG ved akuttilstander.
Ha god kunnskap om og selvstendig kunne diagnostisere, stabilisere og raskt kunne henvise til definitiv behandling av pasienter med akutte buksmerter, herunder:
- appendicitt
- cholecystitt
- pankreatitt
- peritonitt
- subileus/ileus
- vaskulære tilstander
- ekstrauterin graviditet
- salpingitt
Med vaskulære tilstander menes mesenterial eller annen iskemi og blødninger.
Ha god kunnskap om vanlige akutte karkirurgiske problemstillinger, især tilstander i store kar. Selvstendig kunne henvise til definitiv diagnostikk og behandling, ved tilstandene:
- aortadisseksjon
- rumpert aortaaneurisme
- akutt iskemisk ekstremitet
Ha god kunnskap om diagnostikk og selvstendig kunne initialbehandle akutte urologiske tilstander inntil definitiv urologisk avklaring, herunder ved:
- “akutt scrotum”
- nyrestein
- urinretensjon
Med "akutt skrotum" menes epididymitt, orkitt og testikkeltorsjon.
Ha god kunnskap om og selvstendig kunne initialbehandle akutte nevrokirurgiske tilstander inntil definitiv kirurgisk avklaring, herunder:
- kraniebrudd
- hjernerystelse og hjernekontusjon
- hjerneblødninger (intrakraniell blødning, subarachnoidal blødning, epidural blødning, subdural blødning)
- tumores
Ha kunnskap om initial diagnostikk og behandling ved de vanligste skader. Kunne innhente relevant kompetanse ved behov.Selvstendig kunne overflytte pasienten til annet sykehus når dette er nødvendig.
Ha god kunnskap om akutte øyetilstander («rødt øye») og selvstendig kunne diagnostisere og initialbehandle. Ha kunnskap om systemsykdommer hvor iridocyclitt inngår.
Selvstendig kunne fjerne overflatiske fremmedlegemer fra øye, samt fra øre, nese og munn.
Ha kunnskap om relevante kirurgiske og ortopediske kliniske prosedyrer, herunder:
- artroscentese
- thoraksdren og plurasug
- suprapubisk kateter
- incisjon og drenasje
- immobilisering og akuttreponering av frakturer/dislokasjoner før evt. transport til ortopedisk avdeling
- teknikker for kontroll av epistaksis
Ha god kunnskap om og beherske bruk av:
- nasogastrisk sonde
- Foleykateter
- suturering og generell sårbehandling
Ha god kunnskap om og beherske gynekologisk undersøkelse.
Ha kunnskap om initial diagnostisering og stabilisering ved akutte gynekologiske og obstetriske tilstander.
Ha kunnskap om nasjonale retningslinjer for organisering, mottak og behandling av traumepasienter iht. nasjonal traumeplan. Kjenne til systematisk tilnærming til traumepasienter ihht ABCDE-prinsippet.
Selvstendig kunne gjenkjenne ufri og/eller truet luftvei, samt sviktende respirasjonsarbeid.
Selvstendig kunne opprette og vedlikeholde fri luftvei (kjevetak, leiring).
Selvstendig kunne anvende basale hjelpemidler til å opprette og vedlikeholde fri luftvei, herunder med svelgtube og nesekantarell.
Selvstendig kunne anvende supraglottisk luftveisutstyr (larynxmaske, larynxtube) for å opprette og vedlikeholde fri luftvei hos sirkulasjonsløse pasienter.
Selvstendig kunne evaluere respons på og komplikasjoner ved anvendelsen av respirasjonsstøttende tiltak.
Selvstendig kunne ventilere pasienten med selvekspanderende bag via maske eller allerede etablert luftveisutstyr.
Ha kunnskap om aktuelt medisinskteknisk utstyr, herunder maskestørrelser, PEEP-ventil og gassforsyning.
Selvstendig kunne etablere og kvalitetssikre adekvat monitorering av vitale parametre.
Selvstendig kunne gjenkjenne behov for avansert luftveissikring, tidsnok innhente relevant spesialkompetanse til dette og kjenne varslingsrutiner.
Selvstendig kunne etablere og tilpasse innstillinger for High Flow Nasal Cannula(HFNC)/CPAP/BIPAP.
Ha god kunnskap om indikasjoner og kontraindikasjoner for bruk av HFNC/CPAP/BIPAP ved akutt respirasjonssvikt. Selvstendig kunne evaluere og justere tiltakene i henhold til fysiologisk respons og forstå respiratoriske og sirkulatoriske interaksjoner ved bruk av respirasjonsstøtte.
Ha god kunnskap om og beherske tverrfaglig vurdering av behandlingsnivå ved akutt respirasjonssvikt.
Ha god kunnskap om og beherske målrettet og symptombasert ekko-dopplerundersøkelse av hjertet, aorta og store kar, herunder:
- vurdere hjertets pumpefunksjon (estimere EF) og påvise eventuell regional/global hypo-/akinesi
- påvise moderate/store klaffefeil
- vurdering av diameter og andre forhold ved store kar (aorta, vv cavae) inkludert å påvise aortaaneurismer/-disseksjon
- påvise perikardvæske og hjertetamponade
- påvise typiske hemodynamiske endringer ved større lungeembolier
- vurdere volumstatus (hjerte/VCI) og relatere dette opp mot volumbehov
- ha kunnskap om ultralyd som et redskap for hemodynamisk monitorering
- påvise venøs trombose (DVT) også i mellomstore kar (legg/lår) via kompresjon og dopplerteknikk
Beherske målrettet ultralydundersøkelse av abdomen, herunder påvisning av:
- cholecystitt
- hydronefrose
- acites
- gallesten
- hematomer
- abscesser
Ha god kunnskap om ultralydundersøkelse av lunger/thorax med tanke på tilstander som kan avdekkes ved hjelp av ultralyd, herunder pneumothorax, pleuravæske og lungeødem.
Selvstendig kunne avgjøre om det foreligger perifer sirkulasjon ved hjelp av dopplerteknikk.
Selvstendig kunne bruke ultralyd ved enkelte akuttmedisinske prosedyrer, herunder:
- pleuratapping
- ascitestapping
- diagnostisk leddpunksjon
- diagnostisk abscessdrenasje/hudaspirat
Ha god kunnskap om pericardiocentese ved hjertetamponade.
Ha god kunnskap om påvisning/diagnostisering av de vanligste akutte tilstander i mottaket ved hjelp av vanlige bildediagnostiske undersøkelser som konvensjonell røntgen, CT og MR, herunder påvisning/diagnostisering av:
- pneumoni
- pneumothorax
- pleuravæske
- hjerneblødning
- fri luft i abdomen
Ha god kunnskap om beslutningsprosesser ved begrensning av livsforlengende behandling.
LIS skal ha god kunnskap om Helsedirektoratets veileder «Beslutningsprosesser ved begrensning av livsforlengende behandling:https://helsedirektoratet.no/Lists/Publikasjoner/Attachments/67/IS-2091-Beslutningsprosesser-ved-begrensning-av-livsforlengende-behandling.pdf
Ha kunnskap om vurdering, stabilisering og innledende behandling av akutt syke eller skadde barn, inkludert feber, kramper, luftveissymptomer, magesmerter, endret bevissthetsnivå, sjokk og akutte skader.
Ha god kunnskap om brannskader, kuldeskader og etseskader og selvstendig kunne iverksette initial behandling og stabilisering av pasienter med slike skader, samt beregne grad og omfang av skaden. Selvstendig kunne vurdere behov for overføring til senter med høyere kompetanse.