3. Henvisning til spesialisthelsetjenesten

Vurder å henvise pasienter til psykisk helsevern ved ett eller flere symptomer på moderat til alvorlig psykisk lidelse som fører til nedsatt funksjon. Henvis til kommunens psykiske helse- eller rustjeneste ved milde til moderate psykiske plager, begynnende rusproblemer og reaksjoner på belastende livshendelser (se Lokalt psykisk helsearbeid og rusarbeid for voksne). Henvis til akutte tilbud ved behov for øyeblikkelig hjelp. 

Aktuelle henvisningsgrunner kan f.eks. være 

• vedvarende alvorlige vansker med å være i arbeid, fungere i familie, utdanning eller i sosialt liv 
• vedvarende symptomer på angst eller nedstemthet 
• selvmordstanker og moderat til alvorlig selvskading 
• konsentrasjonsvansker, uoppmerksomhet og/eller hyperaktivitet 
• nevroutviklingsforstyrrelser 
• vesentlig endring i døgnrytme kombinert med andre symptomer 
• markant endring i, eller svingende stemningsleie 
• spiseforstyrrelse, knyttet til underspising, overspising og/eller uregelmessig spisemønster 
• alvorlige psykiske symptomer knyttet til somatisk sykdom eller somatiske symptomer uten påvist årsak 
• alvorlige psykiske reaksjoner etter traumer, kriser eller katastrofer 
• mulige hallusinasjoner eller vrangforestillinger 
• bekymringsfull bruk av alkohol, vanedannende legemidler og illegale rusmidler (vurder henvisning til Nasjonalt pasientforløp for rusbehandling (TSB)) 
• vedvarende tvangstanker eller tvangshandlinger (OCD) 
• betydelig funksjonsfall knyttet til psykiske symptomer 

Kontakt spesialisthelsetjenesten ved behov for drøfting og råd. Etablerte samhandlingsarenaer med kommunale tjenester og psykisk helsevern kan være hensiktsmessige arenaer for drøfting av henvisning (se Lokalt psykisk helsearbeid og rusarbeid for voksne). 

Se Prioriteringsveileder – psykisk helsevern for voksne, Prioriteringsveileder - habilitering av voksne i spesialisthelsetjenesten og Henvisningsveileder. 

Ta utgangspunkt i pasientens og/eller pårørendes beskrivelse av situasjonen. Informer om og drøft henvisningens bakgrunn, innhold og hva som skjer når henvisningen er mottatt i spesialisthelsetjenesten. Konferer med fastlegen dersom du som henviser ikke er fastlege. Fastlegen vurderer somatisk status og mulige somatiske årsaker til tilstanden. Koordiner henvisningen med andre relevante instanser dersom flere tjenester i kommunen er involvert, oppgi kontaktperson eller koordinator med kontaktinformasjon og legg ved relevant informasjon, som individuell plan. Begrunn henvisningen og beskriv forventet effekt av behandlingen. 

Kartlegg og vurder følgende: 

Aktuell situasjon 

• pasientens og eventuelt pårørendes opplevelse av situasjonen og ønske om hjelp 
• aktuelle psykiske symptomer og alvorlighetsgrad 
• hvordan symptomene og tilstanden innvirker på funksjonsnivå 
• bruk av alkohol, vanedannende legemidler og illegale rusmidler (se ROP-retningslinjen) 
• fare for selvskading og selvmord 
• risiko for utøvelse av, eller å bli utsatt for, trusler, vold eller seksualisert vold 
• vurder helsekrav til førerkort, se Førerkortveilederen 
• mulige utløsende årsaker til problemene, som belastende livshendelser 
• tentativ diagnostisk vurdering 
• nåværende tilbud fra andre tjenester og om det foreligger individuell plan (IP) og koordinator 
• iverksatt behandling og effekt av denne 
• andre relevante pågående utredninger eller henvisninger 

Psykiske og somatiske lidelser, samt legemiddelbruk 

• tidligere psykiske vansker eller lidelser 
• somatisk status, inkludert nåværende og tidligere somatiske sykdommer av betydning 
• tidligere behandlingserfaring og effekt av tiltakene og behandlingen 
• legemiddelbruk og tidligere relevant legemiddelbruk (se nasjonale faglige råd om Legemiddelsamstemming og legemiddelgjennomgang)  

For henvisning knyttet til spiseforstyrrelser, se anbefalinger om Utredning av spiseforstyrrelser i primærhelsetjenesten og Samarbeid mellom tjenester og henvisning til spesialisthelsetjenesten. For henvisning knyttet til psykose, se Nasjonal faglig retningslinje for utredning, behandling og oppfølging av personer med psykoselidelser. 

Psykososiale forhold og fungering 

• familieforhold 
• bekymring for barn som pårørende eller mindreårige søsken 
• pårørende 
• nåværende og tidligere fungering i arbeid, skole eller utdanning 
• bosituasjon og økonomi 
• ressurser, interesser og nettverk 

Sørg for følgende i kartlegging og utarbeidelse av henvisning 

• Avklar samtykke til henvisning, innhenting av opplysninger og videreformidling av relevant informasjon med pasienten. 
• Legg til rette for god dialog med både pasienten og pårørende (se Pårørendeveileder og Psykisk helse – tilbud til pårørende - Helsenorge). 
• Formidle pasientens ønsker, mål og behov.  
• Beskriv behov for tilrettelegging knyttet til f.eks. behov for tolk, kultur, migrasjonsbakgrunn etc. 
• Gi kopi av henvisningen til pasienten og eventuelt til pårørende, og orienter fastlegen om at henvisningen er sendt. 
• Gi pasienten informasjon om rettigheter, klageadgang og nasjonale pasientforløp, som: 

Informasjon om valg av behandlingssted (helsenorge.no)   

Informasjon til pasienten og eventuelt pårørende om nasjonale pasientforløp for psykisk helse og rus på helsenorge.no  

Pasient- og brukerrettighetsloven § 3-5