Hensikten med tabell Omregning til orale morfinekvivalenter og Omregningsfaktorer mellom morfin og metadon er å gi veiledning ved behov for å omregne opioiddoser i disse tilfellene:
- Bruk av opioider ved langvarige smerter som ikke skyldes aktiv progredierende kreftsykdom
- Helsekrav til førerkort
- Individuell refusjon
Verdiene er veiledende og varierer fra pasient til pasient, og viser ofte til vedlikeholdsbehandling. På grunn av forskjeller i halveringstid, kan ratioen være forskjellig ved enkeltdoser og ved vedlikeholdsbehandling. Ved bytte til et annet opioid anbefales å starte på en dose som er inntil 50 prosent lavere enn det ekvipotenstabellen skulle tilsi. Vær spesielt oppmerksom på at ved konvertering mellom de ulike administrasjonsveiene og legemidlene vil individuelle forskjeller i biotilgjengelighet kunne påvirke hva som er ekvianalgetiske doser.
Ved omregning av orale morfinekvivalenter i forbindelse med vurdering av legemiddelbruk for helsekrav til førerkort brukes øvre intervall.
Omregning til orale morfinekvivalenter (OMEQ)
| Opioid | Administrasjonsvei | Variasjonsintervall | Ekvianalgetisk Ratio* | Ekvianalgetisk dose (mg) |
|---|---|---|---|---|
| Morfin | Oral | 1 | 1,00 | 30 |
| Kodein1 | Oral/rektal | 0,05-0,15 | 0,10 | ~ 300 |
| Tramadol1 | Oral | 0,1-0,2 | 0,15 | ~ 200 |
| Oksykodon2 | Oral | 1,3-2 | 1,50 | ~ 20 |
| Ketobemidon3 | Oral | 1 | 1,00 | ~ 30 |
| Hydromorfin4 | Oral | 3,6-8 | 5,00 | ~ 6 |
| Tapentadol | Oral | 0,1-0,4 | 0,20 | ~ 150 |
| Buprenorfin5 | Transdermal | 75-110 | 92,50 | ~ 13,5 mcg/t |
| Sublingval | 33-60 | 48,00 | ~ 0,625 | |
| Petidin6 | Rektal | 0,03-0,13 | 0,10 | ~ 300 |
| Fentanyl7 | Transdermal | 100 | 100,00 | ~ 12,5 mcg/t |
| Sublingval/ intranasal | 200-300 | 250,00 | ~ 0,1 |
*Ekvianalgetisk ratio (morfin/aktuelle virkestoff) er lik forholdstallet mellom doser av morfin og aktuelle virkestoff med identisk analgetisk effekt.
[1]Tramadol og kodein metaboliseres til aktive metabolitter gjennom CYP2D6 og pasienter med lav CYP2D6 aktivitet vil ikke oppleve smertestillende effekt. 7–10 % av befolkningen uttrykker ikke funksjonelt CYP2D6, og vil derfor ikke oppleve smertestillende effekt.
[2] Legemidler inkl. kombinasjon med nalokson.
[3] Direktoratet for medisinske produkter fraråder bruk av ketobemidon.
[4] Hydromorfon uten markedsføringstillatelse.
[5] Buprenorfin depotplaster 15 mcg/time tilsvarer omtrent 30 mg morfin tabletter/depottabletter oralt per døgn.
[6] Avregistrert.
[7] Fentanyl depotplaster 25 mcg/time tilsvarer omtrent 40-70 mg morfin tabletter/depottabletter oralt per døgn.
Omregningsfaktorer mellom morfin og metadon
Morfin døgndose (mg/dag) | 30-89 | 90-299 | 300-599 | 600-999 | ≥1000 |
Ratio Morfin: Metadon | 5:1 | 6:1 | 8:1 | 10:1 | 12:1 |
Ratioene er konverteringsratioer ved opioidrotasjon der det er indikasjon for å bytte på grunn av utilstrekkelig balanse mellom effekt og bivirkninger. For metadon er det store individuelle forskjeller i oral biotilgjengelighet og halveringstid. Dette påvirker ratioen og gir stor individuell variasjonsærlig ved vedlikeholdsbehandling.
Kilder
FPM. Opioid dose equivalence Australia: Faculty of pain medicine anza.
Fredheim, OMS, Husby KM, Kaasa S, Borchgrevink PC, Klepstad P. Opioid rotasjon og metadon i smertebehandling. Tidsskr Nor Lægeforen 2006; 126: 2272-4.
Jarlbaek L, Andersen M, Hallas J, Engholm G, Kragstrup J. Use of opioids in a Danish population-based cohort of cancer patients. Journal of pain and symptom management. 2005;29(4):336-43.
Svendsen K, Borchgrevink PC, Fredheim O, Hamunen K, Mellbye A, Dale O. Choosing the unit of measurement counts: the use of oral morphine equivalents in studies of opioid consumption is a useful addition to defined daily doses. Palliative medicine. 2011;25(7):725-32.
Nielsen S, Degenhardt L, Hoban B, Gisev N. A synthesis of oral morphine equivalents (OME) for opioid utilisation studies. Pharmacoepidemiology and drug safety. 2016;25(6):733-7.
Norsk legemiddelhåndbok, Tabell 1: Ekvianalgetiske doser av opioidanalgetika og virkningstid.
Tracy L Skaer. Dosing considerations with transdermal formulations of fentanyl and buprenorphine for the treatment of cancer pain. J Pain Res. 2014; 7: 495–503.