Hensikten med tabell Omregning til orale morfinekvivalenter og omregningsfaktorer mellom morfin og metadon er å gi veiledning ved behov for å omregne opioiddoser i disse tilfellene:
- Bruk av opioider ved langvarige smerter som ikke skyldes aktiv progredierende kreftsykdom
- Helsekrav til førerkort
- Individuell refusjon
Verdiene er veiledende og varierer fra pasient til pasient, og viser ofte til vedlikeholdsbehandling. På grunn av forskjeller i halveringstid, kan ratioen være forskjellig ved enkeltdoser og ved vedlikeholdsbehandling. Ved bytte til et annet opioid anbefales å starte på en dose som er inntil 50 % lavere enn det ekvipotenstabellen skulle tilsi. Vær spesielt oppmerksom på at ved konvertering mellom de ulike administrasjonsveiene og legemidlene vil individuelle forskjeller i biotilgjengelighet kunne påvirke hva som er ekvianalgetiske doser.
Omregning til orale morfinekvivalenter (OMEQ)
| Opioid | Administrasjonsvei | Variasjonsintervall | Ekvianalgetisk Ratio* | Ekvianalgetisk dose (mg) |
|---|---|---|---|---|
| Morfin | Oral | 1 | 1,00 | 30 |
| Kodein1 | Oral/rektal | 0,05-0,15 | 0,10 | ~ 300 |
| Tramadol1 | Oral | 0,1-0,2 | 0,15 | ~ 200 |
| Oksykodon2 | Oral | 1,3-2 | 1,50 | ~ 20 |
| Ketobemidon3 | Oral | 1 | 1,00 | ~ 30 |
| Hydromorfin4 | Oral | 3,6-8 | 5,00 | ~ 6 |
| Tapentadol | Oral | 0,1-0,4 | 0,20 | ~ 150 |
| Buprenorfin5 | Transdermal | 75-110 | 92,50 | ~ 13,5 mcg/t |
| Sublingval | 33-60 | 48,00 | ~ 0,625 | |
| Petidin6 | Rektal | 0,03-0,13 | 0,10 | ~ 300 |
| Fentanyl7 | Transdermal | 100 | 100,00 | ~ 12,5 mcg/t |
| Sublingval/ intranasal | 200-300 | 250,00 | ~ 0,1 |
*Ekvianalgetisk ratio (morfin/aktuelle virkestoff) er lik forholdstallet mellom doser av morfin og aktuelle virkestoff med identisk analgetisk effekt.
[1]Tramadol og kodein metaboliseres til aktive metabolitter gjennom CYP2D6 og pasienter med lav CYP2D6 aktivitet vil ikke oppleve smertestillende effekt. 7–10 % av befolkningen uttrykker ikke funksjonelt CYP2D6, og vil derfor ikke oppleve smertestillende effekt.
[2] Legemidler inkl. kombinasjon med nalokson.
[3] Direktoratet for medisinske produkter fraråder bruk av ketobemidon.
[4] Hydromorfon uten markedsføringstillatelse.
[5] Buprenorfin depotplaster 15 mcg/time tilsvarer omtrent 30 mg morfin tabletter/depottabletter oralt per døgn.
[6] Avregistrert.
[7] Fentanyl depotplaster 25 mcg/time tilsvarer omtrent 40-70 mg morfin tabletter/depottabletter oralt per døgn.
Omregningsfaktorer mellom morfin og metadon
Morfin døgndose (mg/dag) | 30-89 | 90-299 | 300-599 | 600-999 | ≥1000 |
Ratio Morfin: Metadon | 5:1 | 6:1 | 8:1 | 10:1 | 12:1 |
Ratioene er konverteringsratioer ved opioidrotasjon der det er indikasjon for å bytte på grunn av utilstrekkelig balanse mellom effekt og bivirkninger. For metadon er det store individuelle forskjeller i oral biotilgjengelighet og halveringstid. Dette påvirker ratioen og gir stor individuell variasjonsærlig ved vedlikeholdsbehandling.
Kilder
FPM. Opioid dose equivalence Australia: Faculty of pain medicine anza.
Fredheim, OMS, Husby KM, Kaasa S, Borchgrevink PC, Klepstad P. Opioid rotasjon og metadon i smertebehandling. Tidsskr Nor Lægeforen 2006; 126: 2272-4.
Jarlbaek L, Andersen M, Hallas J, Engholm G, Kragstrup J. Use of opioids in a Danish population-based cohort of cancer patients. Journal of pain and symptom management. 2005;29(4):336-43.
Svendsen K, Borchgrevink PC, Fredheim O, Hamunen K, Mellbye A, Dale O. Choosing the unit of measurement counts: the use of oral morphine equivalents in studies of opioid consumption is a useful addition to defined daily doses. Palliative medicine. 2011;25(7):725-32.
Nielsen S, Degenhardt L, Hoban B, Gisev N. A synthesis of oral morphine equivalents (OME) for opioid utilisation studies. Pharmacoepidemiology and drug safety. 2016;25(6):733-7.
Norsk legemiddelhåndbok, Tabell 1: Ekvianalgetiske doser av opioidanalgetika og virkningstid.
Tracy L Skaer. Dosing considerations with transdermal formulations of fentanyl and buprenorphine for the treatment of cancer pain. J Pain Res. 2014; 7: 495–503.