- Tilknytning til arbeidslivet er vanligvis helsemessig gunstig og stabiliserende.
- Sykmelding er vanligvis ikke nødvendig hvis symptomtrykket kan mestres innenfor vanlige arbeidskrav eller etter tilrettelegging.
- Tilrettelegging av arbeid kan være et tilstrekkelig tiltak. Avventende sykmelding kan fremme en slik tilrettelegging og kan benyttes som et første tiltak alternativt til vanlig sykmelding.
- Full sykmelding inntil 2-3 uker kan være nødvendig for å teste ut stress-sårbarhetsmodellen (se senere).
- Gradert sykmelding er første valg hvis mulig
- Vurder alle sykmeldinger individuelt
Dissosiativ/somatoform lidelse (P75)
- Anbefalingen er basert på konsensus i arbeidsgruppen
Medisinske forhold
- Anbefalingen beskriver kun somatoform lidelse presentert som sammensatte og varierende somatiske symptomer som det ikke finnes tilstrekkelig organisk forklaring på. Pasienten kan komme med stadige anmodninger om medisinsk utredning til tross for gjentatte negative funn.
- Anbefalingen beskriver ikke somatoform lidelse presentert som symptomer fra kun ett organsystem (kodes med symptomdiagnose for tilsvarende organsystem).
- Anbefalingen beskriver ikke somatoform dissosiasjon presentert som plutselig sanseendring eller ukontrollerbare impulser/bevegelser.
- Tilstanden er langvarig og oftest med et svingende forløp.
- Stress-sårbarhetsmodellen er viktig ved somatoforme lidelser.
I denne modellen skiller man mellom predisponerende, utløsende og vedlikeholdende årsaker til symptomene. Disse har ofte forskjellig grunnlag:
-
- biologisk (f. eks genetisk arv eller fysisk vevsskade)
- psykologisk (f. eks depresjon, angst eller personlighetsforstyrrelse)
- sosialt (f. eks sosial arv eller nåværende arbeids-/økonomisk situasjon)
- og summen av alle faktorene danner det aktuelle sykdomsbilde.
Råd om belastning/avlastning
- Tilstreb en god dialog og nært samarbeid med pasienten. Drøft gjerne stress-sårbarhetsmodellen.
- Legen har tre oppgaver/roller:
- Utreder
- Utred det du som lege mener er adekvat gitt de symptomene som presenteres.
- Bli på forhånd enig med pasienten om hvilke undersøkelser som skal gjøres og hvorfor (sykdomshypoteser)
- Pedagog
- Gi grundig tilbakemelding på somatiske undersøkelser (sykdomshypotese av-/bekreftet?).
- Alliansebygger
- Akseptér lidelsen som sådan (betyr ikke at enig om årsakstilskrivelse)
- Tidfest debut for somatisk plage, og samhold det med andre livshendelser (bio-psyko-sosial tankemodell)
- Innta en undrende holdning. Hvordan forstår pasienten selv sine symptomer? Kan han/hun se noen sammenheng?
- Forsøk å unngå videre medisinsk utredning etter at diagnosen er satt.
- Ved økende symptomtrykk, vurdér sammen med pasienten om psykisk belastning kan være medvirkende årsak.
Arbeid/sykmelding
- Tilknytning til arbeidslivet er vanligvis helsemessig gunstig og stabiliserende.
- Sykmelding er vanligvis ikke nødvendig hvis symptomtrykket kan mestres innenfor vanlige arbeidskrav eller etter tilrettelegging.
- Tilrettelegging av arbeid kan være et tilstrekkelig tiltak. Avventende sykmelding kan fremme en slik tilrettelegging og kan benyttes som et første tiltak alternativt til vanlig sykmelding.
- Full sykmelding inntil 2-3 uker kan være nødvendig for å teste ut stress-sårbarhetsmodellen (se senere).
- Gradert sykmelding bør velges der hvor det er mulig.
- Vurder alle sykmeldinger individuelt. Funksjonstap kan være forskjellig ved samme diagnose. Arbeidskrav varierer.
Sykmeldingsbehovet er et resultat av balansen mellom tilstand og arbeidskrav. - Husk at arbeidstaker kan få endret arbeidsoppgaver i samråd med arbeidsgiver. Vurder sykmelding ut fra hva som er rimelig å
forvente av tilpasninger i arbeidsoppgaver, ikke bare de ordinære oppgavene.
Versjon
Dato: 23.08.2016 Versjon 1.0
Referanser
Siste faglige endring: 23. august 2016 Se tidligere versjoner
Helsedirektoratet (2016). Dissosiativ/somatoform lidelse (P75) [nettdokument]. Oslo: Helsedirektoratet (siste faglige endring 23. august 2016, lest 22. desember 2024). Tilgjengelig fra https://www.helsedirektoratet.no/veiledere/sykmelderveileder/diagnosespesifikke-anbefalinger-for-sykmelding/psykisk-p/dissosiativsomatoform-lidelse-p75
Få tilgang til innhold fra Helsedirektoratet som åpne data: https://utvikler.helsedirektoratet.no