Smerteklinikker og -sentre bør tilby tverrfaglig helsehjelp som ivaretar fysiske, psykiske og sosiale aspekter
Helsehjelpen ved smerteklinikker og -sentre bør inkludere:
utredning av smertetilstanden med diagnosesetting/klassifisering av smertetype.
symptomlindring.
arbeid for bedret mestring, funksjon og livskvalitet.
Behandlingen som gis ved smerteklinikker og -sentre:
skal tilpasses den enkelte pasient.
kan være individuell og/eller i grupper.
kan gis ved å kombinere ulike typer behandling.
bør være kunnskapsbasert.
Utprøvende behandling bør begrenses til kliniske studier.
Bruk av vanedannende legemidler bør begrenses til et nødvendig minimum.
Utredning
Det forventes at relevant utredning av mulig bakenforliggende årsak til smerter er utført før pasienten kommer til smerteklinikk/-senter. Vurder diagnostikken som er gjort tidligere, og om pasienten er tilstrekkelig utredet med tanke på bakenforliggende sykdom eller skade. Utred smertetilstanden og foreta en klassifisering av smertetype. Tilpass innholdet i utredningen til den enkelte pasient. Inkluder kartlegging av forsterkende og vedlikeholdende faktorer for smerter samt forhold som påvirker mestring, funksjon og livskvalitet i utredningen.
Eksempler på utredning
sykehistorie
smerteanamnese
klinisk undersøkelse
utredning av smertetilstand med diagnosesetting/klassifisering av smertetype
kartlegging av fysisk og psykisk funksjon samt sosial fungering
kartlegging av psykososiale belastninger og ressurser
kartlegging av tidligere behandlinger og effektene av disse
kartlegging av rusmiddel- og legemiddelavhengighet
kartlegging av motivasjon for endring og behandlingsetterlevelse
Det forventes at det er gjort forsøk på standard behandling for aktuell smertetilstand før pasienten kommer til smerteklinikk/-senter. Vurder behandlingen som er gjort tidligere, tilpass behandlingen til den enkelte pasient ved hjelp av brukermedvirkning. Vurder om der er hensiktsmessig med individuell behandling og/eller i gruppe. Ha fokus på symptomlindring samt forbedret mestring, funksjon og livskvalitet. Vurder eventuell omlegging av legemidler inkludert nedtrapping av uhensiktsmessig legemiddelbruk.
Eksempler på behandling
fysioterapeutiske behandlingsformer med fokus på funksjonsforbedring, mestring og lindring (fysisk trening/øvelser, avspenningstrening, manuelle behandlingsteknikker med mer)
psykologiske behandlingsformer, herunder kognitiv tilnærming som individualbehandling eller gruppetilbud av flere typer (aksept- og forpliktelsesterapi, mestringsgrupper med mer)
smerteedukasjon og bruk av forklaringsmodeller for smerte
legemidler og legemiddelgjennomgang
ulike typer av avanserte smertereduserende teknikker inkludert invasive intervensjoner som del av diagnostikk og/eller behandling
I tillegg til å yte helsehjelp bistår smerteklinikker/-sentre pasienten i arbeidsrettet veiledning og arbeidsrehabilitering, samt å avklare situasjoner rundt sosial stønad eller uføretrygd.
Vurder i samråd med pasient å bruke ikke-medikamentelle behandlingsalternativer som beskrevet i veileder for vanedannende legemidler. Før oppstart av et vanedannende legemiddel vurderer lege om potensialet ved bruk av ikke-vanedannende legemidler er utprøvd.
Behandling som innledes ved smerteklinikk/-senter vil kunne fullføres i andre deler av helsetjenesten som for eksempel kommunal helse- og omsorgstjeneste, rehabiliteringsinstitusjoner eller i andre deler av spesialisthelsetjenesten. Ved slik overføring følger det en behandlingsplan for pasienten og tilbud om veiledning og kompetanseoverføring dersom mottakende part har behov for det.
Eksempler på nasjonale ressurser knyttet til smertebehandling
Med utprøvende behandling menes all behandling der effekt og sikkerhet ikke er tilstrekkelig dokumentert til at behandlingen inngår i det ordinære behandlingstilbudet. Utprøvende behandling anbefales bare i forbindelse med kliniske studier som beskrevet i veileder for utprøvende behandling.
Utprøvende behandling til pasienter med smerter anbefales gjennomført tilknyttet kliniske studier ved smerteklinikker og/eller -sentre. Eksempler på utprøvende behandling er bruk av legemidler uten markedsføringstillatelse i Norge, og legemidler med markedstillatelse hvor bruken skjer utenfor godkjent bruksområde.
Rapportering til nasjonalt kvalitetsregister for smerte
Smertetilstander er forskjellige, og det er behov for flere ulike typer tilnærminger med stor grad av individuelle tilpasninger. Formålet med anbefalingen er å legge til rette for at smerteklinikker og -sentre kan tilby ulike typer utredninger og behandlinger som er tverrfaglig og ivaretar fysiske, psykiske og sosiale aspekter. Det er et mål å begrense forbruket av vanedannende legemidler, og unngå overdosedødsfall tilknyttet reseptpliktige opioider. På tilsvarende måte er det et mål at pasienter med smerter får kunnskapsbasert helsehjelp, og å tilby utprøvende behandling gjennom kliniske studier.
Helsepersonell skal utføre sitt arbeid i samsvar med de krav til faglig forsvarlighet og omsorgsfull hjelp som kan forventes ut fra helsepersonellets kvalifikasjoner, arbeidets karakter og situasjonen for øvrig. Dette er regulert i helsepersonelloven § 4 (lovdata.no).