Helsepersonell skal dokumentere arbeid med mindreårige barn som pårørende til foreldre og søsken i pasientens journal. Opplysninger om barna bør dokumenteres på ett sted i journalen for å sikre oversikt og kontinuitet. Det er ikke barnet som er pårørende som mottar helsehjelp og det skal derfor ikke opprettes egen journal på barnet. Barnets rett til helsehjelp følges opp på vanlig måte og mottaker av en eventuell henvisning av barnet oppretter journal på barnet.
Følgende skal registreres i pasientjournalen:
- Om pasienten har eller ikke har ett eller flere mindreårige barn eller mindreårige søsken
- Hvert enkelt barns navn, fødselsdato, adresse
- Pasientens relasjon til barnet; foreldreansvar, daglig omsorg, samvær, annen omsorgsrolle, mindreårige søsken
- Hvem som ivaretar barnet når pasienten mottar behandling/er innlagt
- Om barnet er informert om innleggelsen/behandlingen
- Om pasienten oppgir at mindreårige barn kan ha behov for informasjon og/eller oppfølging og om barna er godt nok ivaretatt
- Om foreldre eller andre som har ansvar for pasienten, oppgir at mindreårige søsken som pårørende kan ha behov for informasjon og/eller oppfølging og om mindreårige søsken er godt nok ivaretatt. Helsepersonellets vurdering av om ett eller flere barn har behov for informasjon og/eller oppfølging, eller om barna er godt nok ivaretatt
Navn og kontaktinformasjon til annen person som ivaretar barnet bør registreres.
Eksempler på opplysninger som er relevante og nødvendige og som derfor skal registreres i pasientjournalen:
- Hovedpunkter fra avklaring av barnets situasjon og behov
- Om det foreligger samtykke fra pasient/forelder til å informere andre og gjennomføre tiltak
- Om det er gjennomført samtale med pasient, familien eller barna alene
- Om barnet har besøkt behandlingsstedet
- Samarbeid med andre relevante instanser, for eksempel helsesykepleier
- Om det er sendt bekymringsmelding til barneverntjenesten
- Om barnet er ivaretatt av barnevernet