- Behandlingen bør initieres av lege med erfaring i diagnostikk og behandling av covid-19.
- Behandlingen skal kun igangsettes hos pasienter som får systemiske kortikosteroider.
- Det bør utvises forsiktighet ved bruk av tocilizumab ved samtidig bruk av andre immundempende legemidler.
- Følgende kriterier bør vektlegges med tanke på igangsetting av behandling av tocilizumab:
- Moderat/alvorlig respirasjonssvikt definert som SaO2 < 90-93% på romluft og har behov for highflow oksygen, NIV eller respiratorbehandling
- Økt nivå på respirasjonsstøtte eller nyoppstått pressorbehov
- Har ikke vært på respirator eller har fått annen organstøttende behandling mer enn 24 timer
- Pågående systemisk inflammasjon
- Ikke holdepunkt for bakteriell ko-infeksjon
- Er relativt tidlig i sykdomsforløpet
- Tocilizumab bør ikke gis hvis pasienten har:
- Bakteriell superinfeksjon
- ASAT og/eller ALAT >10 ganger øvre referanseområde
- Trombocytter <50 × 103/µl)
- Nøytrofile granulocytter <1 × 109/liter)
Behandling med tocilizumab kan vurderes hos voksne med covid-19 som får systemiske kortikosteroider og trenger supplerende oksygen eller mekanisk ventilasjon
Nasjonale faglige råd blir gitt på områder med lite faglig uenighet, men der det likevel er behov for å gi nasjonale råd og praktiske eksempler. Uttrykk som brukes er "bør" eller "kan", og "anbefaler" eller "foreslår". Dersom rådet er så klart faglig forankret at det sjelden er forsvarlig ikke å følge det, brukes uttrykkene "skal" og "må".
- Tocilizumab gis i spesialisthelsetjenesten
- Tocilizumab har lang halveringstid. Interaksjoner med andre legemidler kan vedvare i flere uker etter seponering
- CRP og pro-calcitonin supprimeres og egner seg ikke som mål på inflammasjon 2-3 uker etter administrasjon av tocilizumab
- Se preparatomtale for tocilizumab for informasjon om godkjent dosering, administrering, forsiktighetsregler, oppbevaring etc.
Tocilizumab er at monoklonalt antistoff som blokkerer interleukin 6-reseptor. Det har markedsføringstillatelse for flere indikasjoner, deriblant for bruk ved covid-19: "behandling av koronavirussykdom 2019 (covid-19) hos voksne som får systemiske kortikosteroider og trenger supplerende oksygen eller mekanisk ventilasjon" (se preparatomtale).
Retningslinjer utformet av WHO og NICE har anbefalt bruk av tocilizumab hos utvalgte pasienter. Det beskrives at pasienter behandlet med tocilizumab hadde lavere dødelighet etter 21 til 28 dager enn pasienter som fikk placebo eller standardbehandling alene. Relativ risiko var 0,90 (KI 95 % 0,83 — 0,98), som kan illustreres med at hvis dødelighet ved standardbehandling er 278 per 1000, vil det kunne være fra 47 færre til 6 færre per 1000 for de som behandles med tocilizumab i tillegg. Dette er basert på data fra 6182 pasienter i 9 studier og høy tillit til effektestimatet (NICE).
Sikkerhetsevalueringen av tocilizumab i covid-19 var basert på 3 randomiserte kontrollerte studier. Totalt 974 pasienter fikk tocilizumab. De hyppigst rapporterte bivirkningene var urinveisinfeksjon, kvalme, diare, forstoppelse og forhøyede levertransaminaser (se preparatomtale). Den generelle sikkerhetsprofilen hos pasienter med covid-19 behandlet med tocilizumab er tilsvarende til den hos tocilizumab-behandlede pasienter med reumatoid artritt.
Det vurderes at både norsk helsepersonell og norske pasienter vil finne det akseptabelt å prøve behandlingen dersom sykdomstilstanden tilsier at det er et alternativ. Helsepersonell og pasienter mener det er akseptabelt med en prioritering av legemiddelet til de covid-19 pasientene som kan forventes å ha størst nytte av behandlingen, for i minst mulig grad å påvirke behandling av pasienter med andre tilstander som behandles med tocilizumab.
Siste faglige endring: 22. mars 2022 Se tidligere versjoner
Helsedirektoratet (2022). Behandling med tocilizumab kan vurderes hos voksne med covid-19 som får systemiske kortikosteroider og trenger supplerende oksygen eller mekanisk ventilasjon [nettdokument]. Oslo: Helsedirektoratet (siste faglige endring 22. mars 2022, lest 23. desember 2024). Tilgjengelig fra https://www.helsedirektoratet.no/veiledere/koronavirus/vaksiner-smittevernutstyr-og-legemidler/legemiddelbehandling-behandling-av-covid-19/bruk-av-tocilizumab
Få tilgang til innhold fra Helsedirektoratet som åpne data: https://utvikler.helsedirektoratet.no