- Behandlingen bør initieres av lege med erfaring i diagnostikk og behandling av covid-19
- Behandling med kortikosteroider bør kun gis i helseinstitusjoner som sykehus, sykehjem og KAD
- Anbefalt behandlingsvarighet med kortikosteroider er inntil 10 dager
- Behandlingen skal seponeres ved utskrivelse selv om det har gått mindre enn 10 dager
- Behandling med kortikosteroider bør vurderes for pasienter med minst et av følgende kriterier
- respirasjonssvikt med oksygenmetning <90% (uten ekstra oksygen)
- respirasjonsfrekvens ≥ 30/minutt
- bruk av aksessorisk respirasjonsmuskulatur
- rask respiratorisk forverring
- Deksametason bør være førstevalg ved indikasjon for bruk av kortikosteroider, med unntak for gravide
- For gravide bør prednisolon være førstevalg, med mindre man ønsker samtidig lungemodning i forbindelse med forløsning
- Blodglukose skal monitorers under behandling med kortikosteroider
- Eldre pasienter bør observeres med tanke på utvikling av delirium ved behandling med kortikosteroider
Behandling med kortikosteroider bør vurderes for ungdom og voksne (≥12 år og ≥40 kg) med covid-19 som trenger tilleggsbehandling med oksygen eller mekanisk ventilasjon
Den antiinflammatoriske effekten til deksametason har lang halveringstid (36-54t), og gir lavere risiko for forverring av symptomer etter avsluttet behandling enn for andre kortikosteroider.
Deksametason administreres oralt eller intravenøst (alternativt intramuskulært) i ekvivalente doser.
Hvis deksametason ikke er tilgjengelig eller ikke egnet, regnes følgende for å være fullgode alternativer til deksametason 6 mg x1:
- Prednisolon tabletter 40 mg x1
- Hydrokortison intravenøst 50 mg x3
- Metylprednisolon intravenøst 10 mg x4
Se preparatomtale for deksametason (prednisolon, hydrokortison, metylprednisolon) vedrørende informasjon om dosering, administrering, forsiktighetsregler, oppbevaring etc.
Kortikosteroider har antiinflammatorisk (betennelsesdempende) og immunsuppressiv (immundempende) effekt. Legemidler i denne klassen er godt kjent. Det europeiske legemiddelkontoret (EMA) ga høsten 2020 råd om bruk av deksametason ved covid-19 til pasienter som fikk oksygen eller mekanisk ventilering (EMA). Med støtte i denne vurderingen (en såkalt Artikkel 5(3) anbefaling) har Statens legemiddelverk godkjent søknader fra flere firmaer om å utvide indikasjonen for deksametason til også å omfatte bruk ved covid-19.
Retningslinjer utarbeidet av WHO anbefaler bruk av kortikosteroider hos pasienter med alvorlig eller kritisk covid-19. Dette samsvarer godt med anbefalinger utarbeidet av NICE, selv om de omtaler det som bruk med deksametason (alternativt hydrokortison eller prednisolon om deksametason ikke er tilgjengelig).
Metaanalyser har vist favør av behandling med kortikosterioder når det gjelder dødelighet innen 28 dager hos pasienter med alvorlig eller kritisk covid-19. Relativ risiko var 0,79 (KI 95%; 0,70-0,90) som kan illustreres ved at hvis dødelighet uten behandling med kortikosteroider er 160 per 1000, vil det være fra 48 færre til 16 færre dødsfall for de som behandles med kortikosteroider.
NICE presenterer kunnskapsgrunnlaget på overlappende, men ikke identisk måte som WHO. Resultatene peker i samme retning. For pasienter med covid-19, som ikke har behov for tilleggsbehandling med oksygen, er det trolig høyere dødelighet for pasienter som blir behandlet med kortikosteroider (NICE). Relativ risiko var 1,27 (KI 95%; 1,00-1,61) som kan illustreres ved at hvis dødelighet uten behandling med kortikosteroider er 140 per 1000, vil det være fra 0 færre til 85 flere dødsfall for de som behandles med kortikosteroider. Det er sannsynlig økt risiko for hyperglykemi og hypernatremi ved behandling med kortikosteroider, mens det sannsynligvis ikke er økt risiko for neuromuskulær svekkelse, neuropsykiatriske effekter eller superinfeksjoner (WHO, NICE).
Det vurderes at både norsk helsepersonell og norske pasienter vil finne det akseptabelt å prøve behandlingen med kortikosteroider ved covid-19 dersom sykdomstilstanden tilsier at det er et alternativ.
Siste faglige endring: 02. mai 2022 Se tidligere versjoner
Helsedirektoratet (2022). Behandling med kortikosteroider bør vurderes for ungdom og voksne (≥12 år og ≥40 kg) med covid-19 som trenger tilleggsbehandling med oksygen eller mekanisk ventilasjon [nettdokument]. Oslo: Helsedirektoratet (siste faglige endring 02. mai 2022, lest 23. desember 2024). Tilgjengelig fra https://www.helsedirektoratet.no/veiledere/koronavirus/vaksiner-smittevernutstyr-og-legemidler/legemiddelbehandling-behandling-av-covid-19/bruk-av-kortikosteroider
Få tilgang til innhold fra Helsedirektoratet som åpne data: https://utvikler.helsedirektoratet.no