Personer som etter fire uker har vedvarende funksjonsproblemer som gjør det vanskelig å delta i hverdagsaktiviteter hjemme, på arbeid, skole eller fritid, må kontakte sin fastlege.
Aktuelle tiltak i denne fasen er:
- Funksjonskartlegging
- God informasjon
- Veiledning i mestringsstrategier
- Råd om tilpasset fysisk aktivitet
Dersom pasientens behov kan avhjelpes med tilbud som pasienten selv kan oppsøke, eksempelvis frisklivs-, lærings- og mestringstilbud eller behandling hos private fysioterapeuter, må pasienten få nødvendig veiledning om dette. På Helsenorge.no finnes selvhjelpsinformasjon som kan være nyttig.
Ved behov for rehabiliteringstiltak utover dette, og rehabiliteringen kan skje i kommunen, melder fastlegen behov/mulig behov for rehabilitering til kommunens bestillerkontor eller koordinerende enhet for habilitering og rehabilitering. Gjennom en tverrfaglig vurdering, med nødvendig faglig bredde, tildeles pasienten rehabilitering i tråd med avdekket behov.
Ved behov for spesialisert kompetanse og intensitet, må fastlegen henvise til rehabilitering i spesialisthelsetjenesten. Vurdering av behov for rehabilitering i spesialisthelsetjenesten bør begrunnes. Ved usikkerhet om rehabiliteringsbehov og kompleksitet i tilstand bør pasienten utredes på senfølgeklinikk som finnes i alle helseregioner.
Kontroll etter rehabiliteringsopphold
Etter avsluttet rehabiliteringsopphold vil noen pasienter fortsatt ha symptomer som påvirker funksjon. Disse pasientene bør vurderes på nytt innen tre måneder etter at oppholdet er avsluttet for eventuelle nye tiltak. Dette kan skje på ulike måter:
- Ved at rehabiliteringsinstitusjonen avtaler en egen kontroll med pasienten ved utskrivelse.
- Det kan være aktuelt at pasienten også kontrolleres på andre diagnosespesifikke poliklinikker i spesialisthelsetjenesten, for eksempel ved en lungepoliklinikk.
- Ved at kontrollen skjer hos fastlegen.
- Ved usikkerhet knyttet til årsaken til vedvarende symptomer kan pasienten henvises til vurdering på regional senfølgeklinikk.