12. Diabetes (§§ 30–32)

Blodsukkersenkende legemidler omfatter legemidler i ATC-gruppe A10 (midler til diabetesbehandling).

Insulin eller andre legemidler som kan gi hypoglykemi omfatter insuliner, insulinanaloger og sulfonylureapreparater (glibenklamid, glipizid og glimepirid). Dette omfatter også bruk av insulinpumpesystemer, selv om disse har «selvregulerende» insulintilførsel. Ved bruk av slike legemidler gjelder i tillegg helsekravene i § 31 og § 32.

Følgetilstander som retino-, nevro- og nefropati, samt hjerte- og karsykdom må vurderes i tråd med andre relevante helsekrav (syn, førlighet, nyresykdom og hjerte- og karsykdom). Hyperglykemi ved dårlig regulert diabetes kan gi svekket oppmerksomhet og synsforstyrrelser. Helsekravet er ikke oppfylt dersom pasienten ikke har tilfredsstillende blodsukkerkontroll for å unngå hyperglykemi med økt trafikksikkerhetsrisiko. 

Helseattestens varighet ved diabetes

Ved diabetes er det egne regler for hvor lang varighet legen kan anbefale i helseattesten:..

Ved oppstart og bruk av blodsukkersenkende legemidler skal det utstedes helseattest med begrenset varighet iht. førerkortforskriften § 4-1 og vedlegg 1 § 30. Dette er inntil fem års varighet for førerkortgruppe 1 og inntil tre års varighet for førerkortgruppe 2 og 3. Ved bruk av insulin eller andre legemidler som kan gi hypoglykemi, se § 31. 

Pasienter som fra før har et førerkort i førerkortgruppe 1 uten begrenset varighet, må få helseattest og nytt førerkort med inntil fem års varighet. Helseattesten skal leveres eller sendes til Statens vegvesen. Det vil deretter bli utstedt førerkort med den varighet som er angitt i attesten. I førerkortforskriften § 4-1 tredje ledd er det satt en frist for å få utstedt tidsbegrenset førerkort til 1. januar 2023. 

Ved kostregulert diabetes kan det gis helseattest uten at det settes en tidsbegrensning i attesten (dvs. vanlig varighet). Det forutsettes imidlertid at pasienten følges opp av lege etter behov. Pasienter med kostregulert diabetes som etter tidligere regelverk har fått førerkort med begrenset varighet, kan nå få utstedt helseattest med vanlig varighet når førerkortet må fornyes. Nytt førerkort med vanlig varighet utstedes av trafikkstasjonen.

Helseattest utstedes vanligvis av pasientens fastlege, eventuelt basert på uttalelse fra lege i spesialisthelsetjenesten. Lege ved diabetespoliklinikk kan utstede helseattest dersom legen har de nødvendige opplysninger for å vurdere om helsekravene til førerett er oppfylt. Det kreves alltid helseattest ved førstegangserverv og fornyelse av førerkort. 

Legemidler som kan gi hypoglykemi omfatter insulin og insulinanaloger og sulfonylureapreparater, herunder glibenklamid, glipizid og glimepirid. Det omfatter også bruk av insulinpumpesystemer, selv om disse har «selvregulerende» insulintilførsel. Forbigående/kortvarig insulinbehandling ved f. eks. svangerskapsdiabetes omfattes også.

Legen må vurdere risikoen for bevissthetspåvirkning under kjøring. Pasienten skal ha full innsikt i hvordan hypoglykemi kan utvikle seg og følge legens råd og anbefalinger. Der personen ikke følger legens anbefalinger eller pasientens egenoppfølging medfører fare for bevissthetspåvirkning under kjøring, er helsekravet ikke oppfylt.

Pasienten skal ha evne til å føle symptomer på hypoglykemi (blodsukker under 4 mmol/l) og hvordan dette kan utvikle seg. Personer med langvarig diabetes, lav HBA1c eller som er svært iherdige med å holde blodsukkeret lavt, kan ha redusert evne til å merke hypoglykemi. I slike tilfeller bør det vurderes tiltak som kompenserer for dette slik at dette ikke utgjør en trafikksikkerhetsrisiko, f. eks. ekstra blodsukkermålinger før/under kjøring. En økende andel pasienter har kontinuerlig måling av vevsglukose. Ved hypoglykemi under kjøring, kan ikke kjøringen fortsette før blodsukkeret er over 5 mmol/l.

Relevant spesialist er i denne sammenheng spesialist i indremedisin eller endokrinologi.

Alvorlig hypoglykemi er definert som et anfall der personen har behov for bistand fra andre for å komme over i en situasjon med normalt blodsukker. (omtalt som "anfall" i tabellene under)

Under følger en oppsummering av kravene for hhv. førerkortgruppe 1 og førerkortgruppe 2 og 3. 

Førerkortgruppe 1

Etter ett anfall av alvorlig hypoglykemi siste 12 måneder skal det i førerkortgruppe 1 iverksettes tiltak for å forebygge flere anfall. Tiltakene skal sikre at pasienten har full innsikt i utvikling av hypoglykemi og farene det kan medføre, og at pasienten følger anbefalinger som blir gitt fra lege. Helsekravet vil ikke være oppfylt før lege vurderer at gjennomførte tiltak har vært tilstrekkelig for å sikre trafikksikker føring av motorvogn. Legen må opplyse pasienten om at han ikke har rett til å føre motorvogn så lenge helsekravet vurderes som ikke oppfylt ("muntlig kjøreforbud"). 

Når helsekravet vurderes oppfylt, kan helseattest gis med varighet på inntil fem år, forutsatt at føreren har full innsikt i utvikling av hypoglykemi og farene det kan medføre og følger legens anbefalinger, herunder anbefaling om egenmåling av blodsukker i forbindelse med føring av motorvogn. Hvis pasienten har helseattest og førerkort med begrenset varighet, er det ikke nødvendig å utstede ny helseattest før førerkortet utløper og må fornyes. Det forutsettes at pasienten følges opp av lege slik at forhold som kan utgjøre en trafikksikkerhetsrisiko fanges opp. 

Etter flere anfall av alvorlig hypoglykemi siste 12 måneder kan det for førerkortgruppe 1 på bestemte vilkår gis helseattest tre måneder etter siste anfall. Pasienten må vurderes av relevant spesialist (indremedisin eller endokrinologi), som må bekrefte at risikoen for nytt anfall i våken tilstand av alvorlig hypoglykemi er svært lav (dvs. at årlig risiko vurderes til under 2 %).
Pasienten må i tillegg:

• følges opp med jevnlig legekontroll.
• ha full innsikt i utviklingen av hypoglykemi og farene det kan medføre. 
• følge legens anbefalinger, herunder egenmåling av blodsukker i forbindelse med føring av motorvogn.

Dersom disse vilkårene er oppfylt, kan det etter tre måneder utstedes helseattest med varighet på inntil ett år. Deretter kan det gis helseattest for inntil fem år, dersom det ikke har vært nye anfall av alvorlig hypoglykemi.

Der det kun har vært anfall av alvorlig hypoglykemi under søvn, må dette bekreftes av relevant spesialist (indremedisin eller endokrinologi). Spesialisten må også bekrefte at det ikke er fare for bevissthetspåvirkning under føring av motorvogn. Pasienten skal følges opp jevnlig av lege. Helseattest kan gis med anbefaling om førerett for inntil ett år, deretter med inntil fem års varighet.

Førerkortgruppe 2 og 3

For førerkortgruppe 2 og 3 må pasienten følges opp i henhold til nasjonal faglig retningslinje for diabetes og fremlegge blodsukkerlogg for de siste tre måneder før utstedelse av helseattest. Kravet om logg er sentralt for å avdekke en eventuell redusert evne til å merke hypoglykemi hos søker. Loggkravet er innfridd der behandlingen skjer ved bruk av kontinuerlig vevsglukosemåling med logg. Selv om pasienten har kontinuerlig vevsglukosemåling, må det gjennomføres måling av blodsukker to ganger daglig og i forbindelse med kjøring, i tråd med vilkårene for førerkortgruppe 2 og 3 i § 31.

Etter ett anfall av alvorlig hypoglykemi siste 12 måneder, se helsekravet i § 32.

Etter flere anfall av alvorlig hypoglykemi siste 12 måneder er helsekravet ikke oppfylt for førerkortgruppe 2 og 3, og det må sendes melding til statsforvalteren.

Personer med kompetansebevis for utrykningskjøretøy og kjøreseddel for buss (førerkortgruppe 3) som bruker eller starter opp med insulin eller legemidler som kan gi hypoglykemi, fyller ikke helsekravet. Det gjelder også ved bruk av insulinpumpesystemer, selv om disse har «selvregulerende» insulintilførsel. Der pasienten har behov for å bruke slike legemidler lenger enn seks måneder skal det sendes melding til statsforvalteren om at helsekravet ikke er oppfylt for utrykningskompetanse og/eller kjøreseddel for buss. Etter tilrådning fra statsforvalteren vil politiet kunne fatte vedtak om inndragning av førerkortet. Pasienten må derfor få ny helseattest (uten utrykningskompetanse og/eller kjøreseddel for buss) og henvende seg til politiet med denne for å få et vedtak om at det kan gis førerett for de aktuelle førerkortgruppene. Deretter kan trafikkstasjonen utstede nytt førerkort.

Legemidler som kan gi hypoglykemi, omfatter insulin, insulinanaloger og sulfonylureapreparater, herunder glibenklamid, glipizid og glimepirid. Slike legemidler omfatter også bruk av insulinpumpesystemer, selv om disse har «selvregulerende» insulintilførsel. 

Relevant spesialist er i denne sammenheng spesialist i indremedisin eller endokrinologi.

Dispensasjon fra kravet om vevsglukosemåling: Der det er spesielt vanskelig å få tilgang til kontinuerlig vevsglukosemåling, kan måling av blodsukker 9 ganger daglig i 10 påfølgende døgn være et alternativ. Dersom vevsglukosemåling skal kunne erstattes av slik måling over 10 døgn, må det søkes statsforvalteren om dispensasjon fra helsekravene i § 32.