Veileder til lov og forskrift inneholder fortolkning og veiledning til lov- og forskriftsbestemmelser
Forskriftstekst
Ved avhengighet av alkohol, langvarig høyt inntak av alkohol eller skadelig bruk av alkohol, der alkoholbruken kan føre til forstyrrelse i atferd og gi helsesvekkelse med økt trafikksikkerhetsrisiko:
Førerkortgruppe 1
Helsekrav oppfylt etter seks måneder der månedlig oppfølging viser avholdenhet og normalisering av biologiske prøver som avspeiler alkoholforbruket.
Helseattest kan deretter gis med anbefaling om førerett for inntil ett år av gangen i tre år forutsatt at minimum kvartalsvis oppfølging viser kontrollert bruk.
Helseattest kan deretter gis med anbefaling om førerett for inntil fem års varighet, før førerett kan gis med vanlig varighet.
Førerkortgruppe 2 og 3
Helsekrav oppfylt etter ett år der månedlig oppfølging viser avholdenhet og normalisering av biologiske prøver som avspeiler alkoholforbruket.
Helseattest kan deretter gis med anbefaling om førerett for inntil ett år av gangen i tre år forutsatt at minimum kvartalsvis oppfølging viser kontrollert bruk.
Helseattest kan deretter gis med anbefaling om førerett for inntil tre års varighet, før førerett kan gis med vanlig varighet.
Førerkortforskriften Vedlegg 1 § 36 annet ledd nr. 1
Med «langvarig høyt inntak» og «skadelig bruk av alkohol» menes inntak av alkohol i en grad som kan føre til forstyrrelse i atferd, gi helsesvekkelse og føre til avhengighet (F10.1 i ICD10).
Med «avhengighet av alkohol» menes atferdsmessige, kognitive og fysiologiske endringer etter langvarig høyt inntak av alkohol der vansker med kontrollert inntak gir økt toleranse og skadelige virkninger neglisjeres (F 10.2 – 10.7 i ICD 10).
Med «avholdenhet» menes tilnærmet nullforbruk dokumentert med biologiske prøver. Det betyr at PEth-verdien bør være lavere enn 0,03 µmol/l, eller CTD%-verdien ikke har hatt en økning på mer enn 30% fra nullverdi.
Med «kontrollert bruk» menes et forbruk som ikke kan føre til forstyrrelse i atferd eller gi helsesvekkelse som øker trafikksikkerhetsrisikoen. Den beste objektive målemetode for dette vil være PEth med verdier under 0,30 µmol/l.
Hvordan vurdere om helsekravet er oppfylt
Helsekravet er ikke oppfylt ved «avhengighet av alkohol, langvarig høyt inntak av alkohol eller skadelig bruk av alkohol, der alkoholbruken kan føre til forstyrrelse i atferd og gi helsesvekkelse med økt trafikksikkerhetsrisiko». Det betyr at alkoholbruken må være av et omfang som enten kan føre til forstyrrelse i atferd eller kan gi helsesvekkelse. I tillegg skal konsekvensene av alkoholbruken medføre økt trafikksikkerhetsrisiko.
Lege eller psykolog må gjøre en skjønnsmessig vurdering utfra sykehistorie, opplysninger om alkoholbruk, klinisk undersøkelse, symptomer og tegn på eventuelle alkoholrelaterte helsesvekkelser, komparentopplysninger og resultater av supplerende undersøkelser. Se verktøy for kartlegging av alkoholbruk (AUDIT, CAGE m.fl.) (rop.no). Det bør som hovedregel være tatt prøver over noe tid. Prøvesvar kan gi indikasjoner på skadelig bruk, men samtidig er det ikke nok at bruken bare er skadelig. Alkoholbruken skal også kunne føre til forstyrrelse i atferd eller kunne gi helsesvekkelse som gir økt trafikksikkerhetsrisiko.
Det må alltid gjøres en helhetlig og individuell vurdering av om helsekravet er oppfylt med bakgrunn i all informasjonen som foreligger.
Endret atferd, nedsatte kognitive funksjoner, nevropatier og andre følger som kan opptre etter lengre tids alkoholbruk vil kunne underbygge at helsekravet ikke er oppfylt. Samtidig kan høyt alkoholforbruk etter en individuell vurdering også innebære at helsekravet ikke er oppfylt, selv om alkoholbruken ikke har fått disse utslagene. Eksempelvis kan forhøyede PEth-verdier på over 0,30 µmol/l over tid indikere at helsekravet ikke er oppfylt. Jo høyere PEth, jo mer sannsynlig at helsekravet ikke er oppfylt. Ved innleggelse i rusinstitusjon grunnet avhengighet vil som regel helsekravet ikke være oppfylt. Der alkoholbruk har medført bevissthetstap med kramper er helsekravet ikke oppfylt (anfall på grunn av rus).
Ved periodisk overforbruk bør opplysninger om inntatt mengde, hyppighet og lengde på periodene tas med i vurderingen av om helsekravet er oppfylt. Der slike perioder tiltar i hyppighet eller søker har problemer med å kontrollere forbruket, slik at dette kan gi forstyrrelse i atferd eller helsesvekkelse som gir økt trafikksikkerhetsrisiko, er helsekravet ikke oppfylt. Ved overforbruk vil man typisk finne gjentatte PEth-verdier over 0,30 µmol/l og patologiske biologiske markører, noe som indikerer at helsekravet ikke er oppfylt.
Alkoholinntak er alltid uforenlig med bilkjøring når serumkonsentrasjonen er 0,2 promille eller høyere.
Ved tvil om helsekravet er oppfylt
Ved tvil om helsekravet er oppfylt vil det ofte være grunn til å be pasienten avstå fra å kjøre frem til dette er avklart ("muntlig kjøreforbud"), men det må gjøres en individuell vurdering basert på de opplysningene som foreligger. Lege/psykolog må informere pasienten om at det etter vegtrafikkloven ikke er tillatt å føre motorvogn dersom helsekravene ikke er oppfylt. Mal: Helsekrav ikke oppfylt - til fører. Pasienten har ansvar for at helsekravene er oppfylt ved kjøring (førers ansvar).
Dersom førerkortinnehaver ikke vil medvirke til undersøkelser eller prøver for å avklare om helsekravet er oppfylt, bør vedkommende informeres om at det vil kunne trekke i retning av at helsekravet vurderes som ikke oppfylt, og at det må sendes melding til statsforvalter. (mer om meldeplikt under)
Når helsekravet ikke er oppfylt
Når legen/psykologen vurderer at helsekravet ikke er oppfylt, må det gjennomføres et kontrollopplegg som dokumenterer sammenhengende avholdenhet i minst seks måneder (se nedenfor). Pasienten må informeres om at kjøring ikke er tillatt i denne perioden ("muntlig kjøreforbud"). Mal: Helsekrav ikke oppfylt - til fører. Helsekravet er tidligst oppfylt igjen etter det har gått seks måneder med sammenhengende dokumentert avholdenhet.
Når skal det sendes melding til statsforvalteren?
Meldeplikten utløses for tilstander som varer, eller vurderes å vedvare, lenger enn 6 måneder. Utgangspunktet for beregning av de seks månedene er når lege eller psykolog blir kjent med at pasienten ikke oppfyller helsekravet. Rushistorikk kan likevel være et moment i vurderingen av om pasienten vil oppfylle helsekravet innen seks måneder.
Dersom legen/psykologen vurderer at tilstanden kan bringes under kontroll med dokumentert avholdenhet i de neste seks månedene, inntrer ikke meldeplikten til statsforvalteren. Det forutsetter at pasienten samarbeider med lege om oppfølging og kontroll, og straks avslutter den skadelige bruken av alkohol. Selv om det ikke sendes melding til statsforvalteren er helsekravet ikke oppfylt før det har gått minst seks måneder, og kjøring er ikke tillatt i denne perioden.
Dersom legen /psykologen vurderer at tilstanden vil vedvare utover seks måneder, eller det viser seg at det ikke kan dokumenteres avholdenhet i seksmåneders-perioden, skal det sendes melding til statsforvalteren. Det må gjøres en helhetlig vurdering av relevante opplysninger og om disse tilsier at tilstanden vil vedvare utover seks måneder fra legen/psykologen ble kjent med at helsekravet ikke var oppfylt. Relevante momenter er blant annet tilstandens alvorlighet, behov for behandling og rushistorikk.
Figuren viser minimum oppfølgingstid fra tidspunktet helsekravet ikke er oppfylt (for førerkortgruppe 1)
Når helsekravet ikke er oppfylt, kreves det minst seks måneder med månedlig oppfølging som viser avholdenhet og normalisering av biologiske prøver som avspeiler alkoholforbruket, før helsekravet er oppfylt igjen. Se forslag til kontrollopplegg under. Lege/psykolog må informere pasienten om at kjøring ikke er tillatt i denne perioden ("muntlig kjøreforbud").
Med "oppfølging" menes fysisk konsultasjon hos behandlende lege, psykolog eller rusmiddelpoliklinikk. Videokonsultasjoner kan benyttes i en avgrenset periode dersom legen anser det som forsvarlig og pasienten samarbeider med legen om oppfølging og kontroll.
Med "avholdenhet" menes tilnærmet nullforbruk dokumentert med biologiske prøver. Det betyr at PEth-verdien bør være lavere enn 0,03 µmol/l, eller CTD%-verdien ikke har hatt en økning på mer enn 30% fra nullverdi. Ved biometriske målinger må det likevel tas hensyn til måleusikkerheten ved de enkelte prøvene.
Manglende medvirkning eller unndragelse av kontroller i denne seksmåneders-perioden vil vanligvis utløse meldeplikt til statsforvalteren. Det skal gjøres en individuell vurdering, men pasienten bør informeres om at det må påregnes at det da må sendes melding til statsforvalteren. Manglende oppmøte eller unndragelse vil også medføre at prøveperioden må starte på nytt, slik at man kan dokumentere sammenhengende avholdenhet. Mer om manglende medvirkning.
Ved påvist "sprekk" i denne seksmåneders-perioden vil meldeplikten til statsforvalteren være utløst.
Forslag til kontrollopplegg – "avholdenhet"
Prøver
Hyppighet
Kommentarer
PEth
PEth i fullblod tas ukentlig første måned, deretter hver 14. dag og skal ha synkende verdier til under < 0,03 µmol/l for å bekrefte avhold i karenstiden.
Ev. supplerende i begynnelsen av et kontrollopplegg: EtG og EtS i urin x 2 pr uke eller 1 x pr uke + stikkprøver
EtG og EtS kan påvises i urin inntil 2-3 døgn etter moderate alkoholinntak, opptil 5 døgn ved større. Les mer om EtG og EtS her.
CDT%
CDT% en gang månedlig frem til slutten av karenstiden.
Relativ stigning av CDT% på > 30% sammenlignet med nullverdi vil indikere tilbakefall.
Ved bruk av CDT% bør man prøvegiverens «nullverdi» for totalavhold. Da må man enten ta EtG og EtS i urin x 2 pr uke i 4 uker som all3 må være negative, eller la søkeren ta Antabus under påsyn i 4 uker før det fastsettes nullverdi for CDT%.
Ved positiv prøve på EtG/EtS i urin må oppfølgingsregimet starte forfra og bruke nye 4 uker. Der det ikke lar seg gjøre å fremskaffe nullverdi i løpet av 8 uker, vil vanligvis meldeplikten utløses.
Når helsekravet igjen er oppfylt, kan helseattest gis med begrenset varighet iht. forskriften, forutsatt at kvartalsvis oppfølging viser kontrollert bruk. Hyppigere kontroller avtales der legen vurderer at dette er nødvendig for å sikre at helsekravet fortsatt er oppfylt.
Med "kontrollert bruk" menes et forbruk som ikke kan føre til atferdsforstyrrelse eller gi helsesvekkelse med økt trafikksikkerhetsrisiko. Den beste objektive målemetode for dette vil være PEth med verdier under 0,30 µmol/l. CDT% kan alternativt benyttes. Dersom håranalyser velges som langtids oppfølging, anbefales det å supplere med stikkprøver i urin eller ev. PEth i fullblod. Det utførende laboratoriet bør kontaktes for å sikre et hensiktsmessig kontrollopplegg.
Ved mistanke om "sprekk" eller tilbakefall i perioden etter helsekravet igjen er oppfylt, må det gjøres nærmere undersøkelser og eventuelt tas supplerende prøver for å verifisere eller avkrefte mistanken. Eksempelvis ved PEth verdier rundt 0,30 µmol/l anbefales detaljert alkoholanamnese og eventuelt tettere oppfølging med prøver. Lege/psykolog bør som hovedregel be pasienten avstå fra å kjøre inntil dette er avklart ("muntlig kjøreforbud").
Der nærmere undersøkelser bekrefter tilbakefall, må det gjøres en ny vurdering av om helsekravet er oppfylt eller ikke. Hvis helsekravet ikke er oppfylt, må pasienten dokumentere seks nye måneder med avholdenhet. Lege/psykolog må informere pasienten om at kjøring da ikke er tillatt de neste seks månedene ("muntlig kjøreforbud"). Det må samtidig gjøres en helhetlig vurdering med utgangspunkt i tilbakefallet om tilstanden antas å vedvare mer enn seks måneder, slik at det må sendes melding til statsforvalteren.
Forslag til kontrollopplegg – "kontrollert bruk"
Prøver
Kommentarer
Kommentarer
PEth
PEth i blod < 0,30 µmol/l indikerer kontrollert bruk.
CDT% i blod. Relativ stigning av CDT% på > 30% sammenlignet med nullverdi indikerer tilbakefall.
Ved bruk av CDT% bør man ha en «nullverdi» ved totalavhold. Da må man enten ta EtG og EtS i urin x 2 pr uke i 4 uker som alle må være negative, eller la søkeren ta Antabus under påsyn i 4 uker før det fastsettes nullverdi for CDT%.
Hårprøver
Unntaksvis kan langtids oppfølging estimeres med analyse av EtG i hårprøve.
Hvis håranalyser velges ved langtids oppfølging, anbefales det å supplere med stikkprøver i urin eller eventuelt PEth i fullblod. En negativ håranalyse kan ikke utelukke sporadisk bruk, og enkelte stoffer (spesielt etanol) lar seg vanskelig spore i hår. Det utførende laboratoriet bør kontaktes for å sikre et hensiktsmessig kontrollopplegg.
PEth er et fosfolipid som normalt ikke forekommer i kroppen, og som kan spores ved bruk av etanol. Det gjør den til en god markør for alkoholkonsum. Et enkelt alkoholinntak gir ingen økning i B-PEth, men ved regelmessig alkoholbruk vil verdien stige med økende alkoholforbruk. Et engangsinntak som gir en promille på 1-1,5 vil ikke kunne gi en PEth-konsentrasjon på over 0,30 µmol/L, verken akutt eller de påfølgende døgn.
Halveringstiden for B-PEth er 3-5 døgn etter avsluttet drikking, noe lenger hos personer med moderat alkoholkonsum. PEth gir derfor et godt bilde av alkoholkonsumet de siste 2-3 ukene. Ettersom laveste verdi er satt til < 0,03 µmol/L vil også et kontrollert alkoholkonsum kunne gi en målbar PEth-verdi.
Der man skal påvise avholdenhet kan det også være fornuftig å måle Etylglukuronid (EtG) og etylsulfat (EtS) i urin 2 ganger i uken i 4 uker for å få en tilnærmet nullverdi av PEth. Dette med tanke på at videre oppfølging med PEth da blir lettere å vurdere ettersom en stigning i PEth-verdi vil gi en sterk indikasjon på at alkoholinntaket har økt.
PEth-verdi
Tolkning
< 0,03 µmol/L
Intet eller svært lavt alkoholkonsum
0,03-0,30 µmol/L
Moderat alkoholkonsum
> 0,30 µmol/L
Omfattende, regelmessig alkoholkonsum
S-CDT% (Carbohydrat Deficient Transferrin) - en indirekte alkoholmarkør
Referanseverdi er < 2,5% (OBS – kan variere fra laboratorium til laboratorium)
En verdi over laboratoriets referanseverdi betyr vanligvis at pasienten har hatt et alkoholkonsum på minst 50-60 g etanol per dag i minst to uker.
En relativ endring i CDT% på mer enn 30% fra nullverdi indikerer tilbakefall eller abstinens
For å være sikker på totalavholdenhet og ha en sikker nullverdi for CDT% må man enten ta EtG og EtS i urin x 2 pr uke i 4 uker som alle må være negative, eller la søkeren ta Antabus under påsyn i 4 uker før det fastsettes nullverdi for CDT%.
Alkoholmarkører i hår
Påvisning av EtG i hår kan være et alternativ til CDT% ved langtids oppfølging av alkoholmisbruk. EtG i hår er i motsetning til CDT% et entydig mål på alkoholinntak, har høyere sensitivitet og spesifisitet enn CDT%, og har dokumenterte grenseverdier for ulike grader av etanolinntak. En negativ håranalyse kan ikke utelukke sporadisk bruk, og enkelte stoffer (spesielt cannabis og etanol) lar seg vanskelig spore i hår. En annen ulempe er at påvisningen vil komme i retrospekt. Der håranalyser velges som langtids oppfølging, anbefales det å supplere med stikkprøver i urin eller eventuelt PEth i fullblod. Det utførende laboratoriet bør kontaktes for å sikre et hensiktsmessig kontrollopplegg.
Ved blandingsmisbruk
Ved misbruk av både alkohol og andre rusmidler eller legemidler til rusformål gjelder krav til oppfølging slik de fremgår av eget helsekrav. Oppfølgingen kan med fordel gjøres samlet, men minimumskravene til oppfølging etter de enkelte bestemmelser må være oppfylt. Helseattesten kan ikke gis lengre varighet enn det som fremgår av den strengeste bestemmelsen.
Selv om alkoholkonsumet og bruk av andre rusgivende stoffer hver for seg ikke har et omfang som medfører at helsekravet for det enkelte middel ikke er oppfylt, kan blandingsmisbruket gi en helsesvekkelse med økt trafikksikkerhetsrisiko, slik at det generelle helsekravet ikke er oppfylt (§ 35).
