Kort om teamet
Teamet er et tverrfaglig team. teamet ble etablert ved Sykehuset Vestfold i samarbeid med Larvik kommune i mars 2022.
Oppgaver for teamet
- Tverrfaglig kartlegging.
- Risikovurdering.
- Egenbehandlingsplan med tiltak for å opprettholde funksjonsnivået basert på «Hva er viktig for deg?»
Medlemmer av teamet
Sykehuset i Vestfold har ansatt en eldrehelsekoordinator (Sykepleier med geriatrisk videreutdanning), geriater, farmasøyt og helsesekretær og Larvik kommune har ansatt eldrehelsekoordinator (Sykepleier), fysioterapeut og ergoterapeut.
Andre aktører som blir involvert i samhandlingen er fastleger, hjemmetjeneste og forebyggende helsetjenester.
Hvilket problem skal teamet løse?
Teamet følger skrøpelige eldre ut av sykehuset for å skape mer sammenhengende og helhetlige tjenester. Teamet skal også bidra til å øke kunnskapen og kompetansen knyttet til forebyggende helsetjenester for eldre.
Teamet gjennomfører en kartlegging av skrøpelighet for å tilpasse behandling og oppfølging av pasienter/innbyggere. Målet er at målrettede individualiserte tiltak kan gi redusert behov for ressurskrevende helse- og omsorgstjenester i kommuner og sykehus.
Målgruppe
«Skrøpelige eldre». Prosjektet har valgt å fokusere på to hovedgrupper pasienter som kartlegges; forsterket oppfølging av pasienter som lever med veldig mild – moderat skrøpelighet etter utskrivning fra sykehus, samt et helsestasjonstilbud for eldre som søker kommunale omsorgstjenester.
Avtaler eller annet som regulerer teamet
Samarbeidsavtale mellom Sykehuset i Vestfold og Larvik kommune.
Finansieringsordning
Sykehuset og kommunen lønner sine ansatte i teamet.
Mer informasjon
Fagutvalg, arbeidsgrupper og samarbeidsprosjekter (kompetansebroen.no)