Nasjonale retningslinjer
International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology (ISUOG) har utarbeidet retningslinjer for bruk av ultralyd i første trimester (3). Helsedirektoratet har gått inn for en modifisert modell av ISUOG sine retningslinjer for bruk i Norge (4). Innholdet i modellen evalueres og oppdateres i tråd med faglig utvikling på området.
Innhold i undersøkelsen
Etter å ha bekreftet svangerskap i livmoren og antall fostre med hjerteaktivitet, utføres biometri (målinger) av fosteret/-rene og en anatomisk gjennomgang av organer og strukturer.
Oversikt i uterus:
- Antall fostre
- Dokumentere chorionisitet/amnionisitet ved flerlinger
- Vitalitet
Ved biometri av fosteret brukes måleparametrene:
- CRL (crown-rump- length)
Tilsvarer sittehøyden, fosterets lengde fra hode til rumpe, og estimere svangerskapslengde. CRL i uke 11+0 - 13+6 vil være mellom 45-84mm (5) - BPD (biparietal diameter)
Hodebredden og/eller HC (head circumference = hodeomkrets) estimere svangerskapslengde - FL (femurlengde)
Lårbenets lengde er med å estimere svangerskapslengde
Målene sett i forhold til hverandre gir informasjon om fosterets proporsjoner og utvikling.
Anatomisk gjennomgang av fosteret:
- Hode: skalleben, midtlinjeekko
- Nakke: vurdere nakkeoppklaring (nuchal translucency = NT)
(markør for blant annet kromosomfeil/hjertefeil)
- Ryggrad: huddekke
- Hjerte: beliggenhet, hjertefrekvens
- Buk: magesekk, urinblære, intakt bukvegg (navlesnorsfeste)
- Navlesnor: undersøker feste i morkaka hvis mulig
- Ekstremiteter: antall
Undersøkelsen dokumenteres med bilder som lagres i journalsystemet.
Flerlinger
Ved flerlinger er det viktig for videre oppfølging å dokumentere om de har felles morkake eller om de har hver sin (chorionisitet). Chorionisitet kan bare bekreftes ved tidlig ultralyd da tegnene som kan gi denne informasjonen forsvinner senere i svangerskapet.
Termin fastsettes fortsatt ved ultralyd i uke 17-19
Fastsettelse av termin utføres fortsatt ved ultralydundersøkelsen i uke 17-19 Termindatering i første trimester utføres i flere andre land og kan bli en nasjonal anbefaling, som krever at aktuell metode og prosess er validert for bruk i første trimester.