Ha god kunnskap om retningslinjer for vurdering av perioperativ risiko. Selvstendig kunne vurdere risiko ved anestesi ut fra alder, komorbiditet og tidligere anestesi-historie, samt vurdere behov for ytterligere utredning og stabiliserende behandling. Selvstendig kunne informere pasient og pårørende om perioperativ risiko og kunne rådgi til medbestemmelse i valg av anestesimetode og innhente informert samtykke.
Dette læringsmålet må ses i sammenheng med FKM under temaene kunnskapshåndtering og kommunikasjon.
Selvstendig kunne utarbeide en helhetlig plan for anestesi og perioperativt forløp.
En helhetlig plan inkluderer:
anestesimetode
nødvendig utstyr og monitorering
luftveishåndtering
preoperativ faste, premedikasjon og faste medisiner
forebygging av perioperativ kvalme og oppkast
perioperativ multimodal smertelindring
væske-, elektrolyttbehandling og transfusjon av blodkomponenter
postoperativ monitorering og organstøtte
Selvstendig kunne håndtere sikker overflytting til postoperativ-/intensivavdeling, kontinuerlig postoperativ overvåkning og behandling av de vanligste problemer i den postoperative fasen, herunder:
respirasjons- og luftveiskomplikasjoner
væske og elektrolyttforstyrrelser
sviktende nyrefunksjon
hjerte- og sirkulasjonssvikt
multimodal smertelindring med alders- og funksjonstilpassede verktøy
kvalme og oppkast
blødninger
delir og CNS-påvirkning
Med respirasjons- og luftveis komplikasjoner menes f.eks. hypoksi, hyperkarbi, bronkospasme, atelektaser, aspirasjon, luftveisinfeksjon, lungeødem, pneumothorax, restcurarisering. Med multimodal smertebehandling menes f.eks. kombinasjon av bolus administrasjon og kontinuerlig administrasjon av analgetika, co-analgetika, sentrale og perifere blokader.
Ha god kunnskap om og beherske bruk av ulikt utstyr for luftveistilgang:
maskeventilasjon med bag
svelgtuber
nasofaryngeal luftvei
ulike supraglottiske luftveisutstyr, herunder larynxmaske
endotrakealtube
dobbeltlumentube
trakealkanyler
tubeleder (boogie)
Selvstendig kunne sikre luftveistilgang med intubasjon ved hjelp av direkte laryngoskopi, videolaryngoskopi og fiberoptisk bronkoskop.
Læringsmålet må ses i sammenheng med læringsmål som omhandler bruk av medisinsk teknisk utstyr.
Ha god kunnskap om luftveisvurdering. Selvstendig kunne identifisere en forventet vanskelig intubasjon og planlegge en våkenintubasjonsprosedyre, herunder ha god kunnskap om våken intubasjon med fleksibelt bronkoskop. Selvstendig kunne håndtere en uventet vanskelig luftvei etter algoritme for håndtering av vanskelig luftvei.
Viser til anbefalte prosedyrer: Våken intubasjon.
Ha god kunnskap om og selvstendig kunne håndtere ulike metoder for innledning av anestesi, herunder:
hurtiginnledning
maskeinnledning/gassinnledning
Viser til anbefalte prosedyrer: Endotracheale intubasjoner.
Ha god kunnskap om og selvstendig kunne utføre en kirurgisk- eller percutan luftvei i nødsituasjon.
Ha god kunnskap om og beherske bruk av de ulike anestesiformene, herunder
total intravenøs anestesi
gassanestesi
neuraxial- og regionalanestesi
sedasjon, alene og i kombinasjon med neuraxial-/regionalanestesi.
Viser til anbefalte prosedyrer: Anestesi.
Ha god kunnskap om spesielle anatomiske, fysiologiske og farmakologiske utfordringer ved overvekt. Selvstendig kunne håndtere det perioperative forløpet.
Ha god kunnskap om fysiologiske og farmakologiske utfordringer hos eldre. Selvstendig kunne håndtere det perioperative forløpet.
Selvstendig kunne gjenkjenne og håndtere de vanligste peroperative luftveiskomplikasjoner, herunder:
ufri luftvei
øsofagusintubasjon
endobronkial intubasjon
aksidentell ekstubasjon
laryngospasme og bronkospasme
gassemboli
aspirasjon
pneumothorax
hypoksi, hypo- og hyperventilasjon, og høyt luftveistrykk
Selvstendig kunne gjenkjenne og håndtere de vanligste peroperative anestesirelaterte komplikasjoner, herunder:
postpunksjonshodepine etter neuraxial anestesi/analgesi
toxisitet av lokalanestetika
hyper- og hypotensjon
arytmier
myokardiskemi
oliguri og anuri
hypo- og hypertermi
malign hypertermi
anafylaksi
inadekvat neuraxial blokade
intraoperativ «awareness"
kramper
Ha god kunnskap om bruk av muskelrelakserende medikamenter, herunder:
monitorering av nevromuskulær funksjon
gjenkjennelse av restblokade og reversering
Ha god kunnskap om og selvstendig kunne håndtere de særskilte utfordringene ved anestesi til akutt og elektiv laparotomi, herunder:
større blødning
væskeskift
perioperativ smertestilling
kombinert neuraxial blokkade og generell anestesi
Læringsmålet omfatter anestesi ved større kirurgiske inngrep som f.eks. stor tarmkirurgi, leverkirurgi, pancreaskirurgi, gynekologisk cancerkirurgi åpen aortakirurgi og åpen nefrektomi.
Ha god kunnskap om og selvstendig kunne håndtere de særskilte utfordringene ved anestesi til laparoskopi, herunder:
ekstrem leiring av pasient
effekter av CO2 inflasjon i buk herunder hypercarbi, økt intraabdominalt trykk
gassemboli
Viser til anbefalte prosedyrer: Laparoskopi.
Ha god kunnskap om og selvstendig kunne utføre spinal anestesi, herunder kjenne til indikasjon for anestesi med spinalkateter.
Viser til anbefalte prosedyrer: Spinalanestesi.
Ha god kunnskap om og selvstendig kunne utføre epidural anestesi/analgesi.
Ha god kunnskap om og selvstendig kunne utføre ultralydveiledet plexus brachialis blokade. Ha god kunnskap om bruk av nervestimulator.
Viser til anbefalte prosedyrer: Plexus brachialis blokader.
Ha god kunnskap om og selvstendig kunne utføre ultralydveiledet perifere nerveblokader på over- og underekstremitet. Ha god kunnskap om bruken av nervestimulator.
Med perifere nerveblokader menes her perifere nerveblokader utover plexus brachialisblokader. Viser til anbefalte prosedyrer: Perifere nerveblokader.
Ha god kunnskap om og beherske de særskilte utfordringene ved anestesi til ortopedisk kirurgi.
Viser til anbefalte prosedyrer: Ortopediske inngrep.
Ha god kunnskap om og beherske de særskilte utfordringene ved obstetrisk anestesi og analgesi, herunder:
svangerskapsfysiologi, inklusiv påvirkning av hemodynamikk ved anestesi til friske gravide
de vanligste og mest alvorlige akutte tilstander i svangerskapet, herunder preeklampsi og peripartumblødninger
indikasjoner og kontraindikasjoner for regionalanestesi til friske fødende og kvinner med komorbiditet
postpartumblødninger, inklusiv bruk av uterotonika
Ha god kunnskap om og beherske de ulike former for analgesi ved vaginal fødsel, herunder epidural og spinal analgesi.
Viser til anbefalte prosedyrer: Epidural eller spinal analgesi ved vaginal fødsel.
Ha god kunnskap om og kunne beherske spinal-, epidural- og generell anestesi ved sectio.
Viser til anbefalte prosedyrer: Anestesi ved keisersnitt.
Ha god kunnskap om og beherske anestesi ved ØNH-kirurgi hos voksne og barn. Ha kjennskap til jet-ventilasjon. Selvstendig kunne håndtere de spesielle utfordringene knyttet til "delt luftvei" og forventet vanskelig luftveishåndtering ved intubasjon og ekstubasjon, inkludert delvis luftveisobstruksjon.
Læringsmålet innebærer å ha god kunnskap om;
prinsipp for perioperativ kontroll av nervefunksjon
farmakologi av lokalanestetika og lokale vasokonstriktorer
fysikk ved bruk av gass i lukkede kroppskaviteter
forsiktighetsregler og komplikasjoner knyttet til ulike typer laserbehandling.
Læringsmålet inkluderer å kunne håndtere:
sikring av luftveiene ved vanskelig luftvei og delvis luftveisobstruksjon
oral og nasal intubasjon, inkl. bruk av spesialtuber
sikker ekstubasjon ved potensiell vanskelig luftvei
sekresjon fra luftveier
postoperativ hevelse i ansikt og luftveier
Viser til anbefalte prosedyrer: Anestesi ved øre-, nese- og halsinngrep.
Selvstendig kunne utføre anestesi ved anleggelse av åpen tracheostomi.
Ha god kunnskap om og beherske spesielle forhold knyttet til anestesiprosedyrer utenfor operasjonsavdelingen.
Med ambulerende anestesi menes for eksempel anestesi til elektrokonvertering, elektokonvulsiv terapi, radiologiske undersøkelser, skopi o.l. Viser til anbefalte prosedyrer: Anestesi utført utenfor operasjonsavdeling.
Ha god kunnskap om spesielle forhold knyttet til barneanestesi, herunder:
anatomiske forhold relevante for luftveishåndtering, sirkulasjon og bruk av regional anestesi
spesielle forhold knyttet til respirasjon og sirkulasjonsfysiologi, væskebalanse og termoregulering
fysisk og mental utvikling av friske barn
spesielle farmakologiske forhold ved de vanligst brukte medikamentene
vanligst forekommende tilstander/komorbiditet som påvirker håndtering av anestesi
Beherske anestesi og perioperativ håndtering av barn eldre enn 3 år.
Viser til anbefalte prosedyrer.
Ha kunnskap om spesielle forhold og risiko ved og anestesi til barn under 3 år, herunder barn under 1 år inkludert nyfødte. Kunne utføre anestesi til barn under 3 år under supervisjon av spesialist med god erfaring i barneanestesi.
Viser til anbefalte prosedyrer. Med nyfødt menes barn under 4 uker.
Gyldig til: 01. mars 2024
Selvstendig kunne håndtere spesielle forhold ved anestesi og perioperativ behandling av nevrokirurgiske pasienter, herunder:
indusert hypotensjon og hypothermi
leiring i sittende stilling og luftembolisme
anestesi ved hodetraume og ryggmargsskade
anestesi ved organdonasjon
Viser til anbefalte prosedyrer: Anestesi ved nevrokirurgi.
Gyldig fra: 01. mars 2024
Selvstendig kunne håndtere spesielle forhold ved anestesi og perioperativ behandling av nevrokirurgiske pasienter, herunder:
leiring med hodet høyest
anestesi ved hodetraume og ryggmargsskade
anestesi ved organdonasjon
Viser til anbefalte prosedyrer: Anestesi ved nevrokirurgi.
Kunne utføre anestesi ved cerebrovaskulær kirurgi og intervensjonsradiologi under supervisjon, herunder anestesi ved trombektomi, subaraknoidalbløding og intrakranielle karanomalier.
Kunne utføre anestesi ved hjertekirurgi under supervisjon, herunder ha kunnskap om:
hemodynamiske forhold ved hjerte- og thoraxanestesi
aorta ballong-pumpe, hjerte-lungemaskin og ekstrakorporal membranoksygenering
antikoagulasjon og bruk av kardioplegi
håndtering av thoraxdrenasje, pneumothorax og pericardtamponade
Viser til anbefalte prosedyrer: Anestesi ved hjerteinngrep.
Under supervisjon kunne utføre anestesi ved større karkirurgi og endovaskulære prosedyrer, inklusiv carotis- og aortakirurgi. Herunder ha god kunnskap om:
fysiologiske effekter ved avklemming av store kar
komplikasjoner og forventede effekter av reperfusjon
cerebralt perfusjonstrykk ved carotiskirurgi
Viser til anbefalte prosedyrer: Anestesi ved karkirurgi.
Ha kunnskap om og kunne håndtere under supervisjon de særskilte utfordringene ved anestesi for lungekirurgi, herunder:
preoperativ vurdering av lungefunksjon
effekter av ulikt leie og en-lungeventilasjon på ventilasjon og lungesirkulasjon
ulike teknikker for separert lungeventilasjon og kontroll av tubeposisjon
perioperativ håndtering av aktiv og passiv thoraxdrenasje
Viser til anbefalte prosedyrer: Anestesi ved thoracotomi og thoracoskopi.
Gyldig fra: 01. september 2021
Selvstendig kunne håndtere spesielle forhold hos pasienter med forhøyet intrakranielt trykk, herunder:
monitorering av cerebralt blodfløde, intrakranielt trykk og cerebralt perfusjonstrykk
neuroprotektiv behandling inkl. væske- og osmotisk-terapi, sedasjon og ventilasjonsstøtte
spesielle farmakologiske hensyn
indikasjon for og håndtering av pasienter med ekstern ventrikkeldrenasje, i samråd med nevrokirurg
Viser til anbefalte prosedyrer om anestesi ved nevrokirurgi.
Først publisert: 31.08.2020
Siste faglige endring: 31.08.2020