Produktivitet i somatisk spesialisthelsetjeneste

Resultater

Kostnaden per DRG-poeng var 61 672 kroner i 2023. Kostnadsnivået var stabilt fra 2022 til 2023 med en liten økning på 0,1 prosent. Korrigert for prisvekst økte kostnadene til pasientbehandling med 1,1 prosent samtidig som at DRG-poengene økte med 1,0 prosent. DRG-poengene for 2022, samt 2021 og 2020 er korrigert for bortfall av aktivitet knyttet til pandemien. Hvis vi ikke korrigerer for bortfall av aktivitet i 2022 økte DRG-poengene med 2,8 prosent fra 2022 til 2023, og kostnaden per DRG-poeng gikk tilsvarende ned med 1,7 prosent.

Pasientbehandlingen var dyrere i 2023 sammenlignet med før pandemien, med en realvekst i kostnad per DRG-poeng på 6,1 prosent fra 2019 til 2023. Mesteparten av økningen i kostnadsnivået kom i løpet av driftsåret 2020.

Det var regionale variasjoner for utviklingen i kostnad per DRG-poeng siste år. Kostnaden per DRG-poeng gikk ned med 0,4 prosent i Helse Sør-Øst, mens den økte med om lag 1,1 prosent i Helse Vest.

Datagrunnlag

Kostnadsindikatorberegningene er avgrenset til å omfatte offentlige helseforetak (HF) og private institusjoner med områdeansvar og langvarige driftsavtaler (avtaleinstitusjoner).

Kostnadsgrunnlag

Regnskapsdata for spesialisthelsetjenesten samles inn av Statistisk sentralbyrå (SSB) med hjemmel i Lov om spesialisthelsetjenesten m.m. av 2. juli 1999. I grunnlagene for å beregne kostnader til spesialisthelsetjenesten på nasjonalt og regionalt nivå benyttes grunnlag fra:

1.  de regionale helseforetakene (RHF) med underliggende foretak (HF)
2.  private institusjoner med områdeansvar og langvarige driftsavtaler (avtaleinstitusjoner)

Helsedirektoratet samarbeider med SSB om kvalitetskontroll av rapporterte regnskapstall.

Alle de offentlige helseforetakene (RHF og HF) rapporterer resultatregnskap til SSB hvor kostnader og inntekter spesifiseres i henhold til kontoplan for offentlige helseforetak og fordeles mellom de ulike tjenesteområdene i henhold til gjeldende funksjonskontoplan. Kostnader rapportert under funksjoner for røntgen- og laboratorietjenester inngår i kostnadsgrunnlaget for somatisk sektor i vår tilrettelegging for indikatorformål. I tillegg til regnskapstallene rapporterer foretakene også spesifikasjoner for:

1. fordeling av felleskostnader og fellesinntekter 
2. inntekter fra salg av varer og tjenester til andre foretak (internhandel) 
3. kjøp og salg av helsetjenester 
4. tilskudd og videreføringer (gjelder RHF-ene)

Kostnader til ekstern virksomhet er kostnader som ikke knyttes til rapportert pasientbehandling, og som derfor ekskluderes fra beregningsgrunnlaget for kostnadsindikatorer. Helsedirektoratet innhenter denne informasjonen som en del av grunnlagene for beregning av kostnadsvekter til ISF-formål.

Private sykehus og andre private institusjoner tilknyttet spesialisthelsetjenesten rapporterer også  regnskapsdata til SSB. Private institusjoner som inngår i utvalget for beregning av kostnadsindikatorer rapporterer, på samme måte som de offentlige helseforetakene, en oversikt over ekstern virksomhet.

Aktivitetsgrunnlag

Informasjon om den totale aktiviteten i det enkelte foretak er tilrettelagt og summert fra personentydige registerdata utlevert fra Norsk pasientregister (NPR).

DRG-poeng benyttes som et aktivitetsmål justert for forventet ressurskrav i pasientbehandlingen. Ved beregning av kostnad per DRG-poeng benyttes sum av DRG-poeng fra pasientdata for både døgn-, dag- og polikliniske episoder. DRG-poeng fra døgn- og dagvirksomheten tar utgangspunkt i korrigerte DRG-vekter for alle opphold som grupperes til DRG, og kan avvike noe fra DRG-poeng som danner grunnlag for ISF (innsatsstyrt finansiering).

DRG-poengene som det tas utgangspunkt i for 2023 framkommer på bakgrunn av grupperingsregler for 2023. For 2022 tas det utgangspunkt i DRG-poeng gruppert med grupperingsregler for 2022 – og likt for 2021, 2020 og 2019. 

Koronapandemien preget driften i helseforetakene i årene 2020­–2022, blant annet i form av lavere aktivitet. I disse årene fikk helseforetakene tilskudd som skulle kompensere for bortfallet av aktivitetsbaserte inntekter. Helsedirektoratet har innhentet informasjon fra RHF-ene om hvor mye hvert enkelt foretak har fått i kompensasjon for bortfall av ISF-inntekter disse årene. Dette tilskuddet har blitt omregnet til DRG-poeng for analyseformål. Enhetspris ISF for somatisk spesialisthelsetjeneste er lagt til grunn for omregning av helseforetakenes kompensasjon til estimerte DRG-poeng. I denne analysen ser vi derfor på de to aktivitetsmålene faktiske registrerte DRG-poeng og korrigerte DRG-poeng. Korrigerte DRG-poeng er faktisk registrerte DRG-poeng pluss estimerte DRG-poeng (basert på kompensasjonen for nedgang i aktivitetsbaserte inntekter).

Faktiske og korrigerte DRG-poeng framgår av grunnlagstallene i visningen. Påslaget for aktivitetsbortfall var 7,2 prosent i 2020, 4,2 prosent i 2021 og 1,9 prosent i 2022.

Oppholdsdøgn beregnes som et aktivitetsmål knyttet til dag- og døgnepisoder. Episoder hvor pasienten er skrevet ut og inn samme dag er gitt en liggetid på 0,5 døgn. Vi benytter to mål for oppholdsdøgn: i) alle registrerte oppholdsdøgn og ii) oppholdsdøgn korrigert for døgn etter at pasienten er meldt utskrivningsklar til kommunale tjenester.

Oppholdsdøgn etter status som utskrivningsklar til kommunale tjenester er estimert ved hjelp av regnskapsførte inntekter fra kommunen ført på konto 326 i helseforetakenes kontoplan, kombinert med enhetsprisen for oppholdsdøgn etter at pasienten er meldt utskrivningsklar til kommunen. Enhetsprisen for et oppholdsdøgn som utskrivningsklar var 5 508 kroner i 2023.

Kostnad per DRG-poeng har tidligere år blitt beregnet og publisert inklusive kostnader til utskrivningsklare oppholdsdøgn. For regnskapsåret 2023 utgjorde kostnader til utskrivningsklare oppholdsdøgn 267 kroner per DRG-poeng, og for 2022 utgjorde de 228 kroner per DRG-poeng. 

Definisjoner

Avgrensing av kostnader til pasientbehandling DRG

Kostnadsgrunnlaget for indikatorene avgrenses til å gjelde behandlingsrelaterte driftskostnader ved det enkelte foretak, og tilrettelegges for å kunne kobles mot aktivitetsrapportering til Norsk pasientregister (NPR). I dette avsnittet beskrives kostnadsgrunnlaget som holdes sammen med aktivitet som grupperes til DRG (diagnoserelaterte grupper).

Ekskluderte kostnader

Ved avgrensing av kostnader til pasientbehandling DRG ekskluderes følgende kostnadskomponenter fra brutto driftskostnader på k4–k7:

Kjøp av pasientbehandling

Ekskluderte kostnader omfatter spesifiserte tilskudd til private og kjøp av pasientbehandling fra andre foretak i eller utenfor regionen. Beløpet er identifisert ved spesifikasjoner fra foretakene og kostnader ført under k456, k457, k460, k463 og k464 i kontoplan for offentlige helseforetak.

Salg og utleie

Kostnader til salg og utleie estimeres ved spesifiserte inntekter fra internhandel og øvrige inntekter ført under k30, k31, k34 og k36 i kontoplan for offentlige helseforetak. Det estimerte beløpet trekkes ut av kostnadsgrunnlaget.

Utskrivningsklare pasienter (UKP)

Kostnader for utskrivningsklare oppholdsdøgn estimeres ved hjelp av inntekter ført på konto 326 i helseforetakenes kontoplan. Konto 326 inneholder inntekter basert på faktura til kommunene knyttet til UKP. Kostnadene settes lik inntektene og trekkes ut av kostnadsgrunnlaget.

Forskning

Kostnader til forskning trekkes ut i henhold til spesifikasjoner fra foretakene. I hovedsak er foretakenes spesifikasjoner basert på beregninger rapportert til NIFU.

Medikamentkostnader til H-resepter

Kostnadene er trukket ut i henhold til spesifikasjoner fra foretakene.

Annen ekstern virksomhet

Kostnadene gjelder utbetalinger til pasientskadeerstatning på k751 og ulike eksterne oppgaver spesifisert fra foretakene. Dette omfatter eksempelvis

• drift av kompetansesenter
• kommunale tilskudd
• prosjektkostnader
• administrasjon av behandlingshjelpemidler
• laboratorietjenester på vegne av andre foretak

Poliklinisk lab/ røntgen

Poliklinisk lab/røntgen gir ikke DRG-poeng. Kostnadene spesifiseres ikke i rapportert KOSTRA‑regnskap. Fra 2020 trekkes disse kostnadene ut i henhold til kostnadsberegninger fra helseforetakene levert til underlag for kostnadsvekter til innsatsstyrt finansiering. For å få sammenlignbarhet for alle år i perioden fra 2019 til 2023, presenteres det for 2019 prisjusterte kostnader for 2020, hvor prisindeks fra SSB benyttes.

For foretak som ikke beregner kostnader til poliklinisk lab/røntgen estimeres kostnadene ved hjelp av egenandeler og helforefusjoner ført under funksjonene 620–637[1]. På bakgrunn av beregnede kostnader til denne aktiviteten ved et utvalg sykehus og sett i forhold til polikliniske inntekter, er kostnaden satt lik summen av:

1. polikliniske egenandeler på konto 322 
2. 2* helforefusjoner knyttet til lab/røntgen på konto 323
3. eventuelle helforefusjoner på konto 324
4. egenandeler ut over frikortbeløp på konto 328

Avgrensing av kostnader til døgnbehandling i somatisk sektor

Ved beregning av kostnad per oppholdsdøgn i somatisk sektor korrigeres kostnadsgrunnlaget for polikliniske episoder som ikke gir oppholdsdøgn. Dette gjøres ved å trekke ut en andel av kostnadene tilsvarende andelen DRG-poeng fra polikliniske episoder.

Kostnad per oppholdsdøgn beregnes på to måter:

1. ekskludert kostnader og oppholdsdøgn knyttet til utskrivningsklare pasienter
2. inkludert kostnader og oppholdsdøgn knyttet til utskrivningsklare pasienter

Priskorrigering

Ved presentasjon av kostnader målt i faste priser benyttes SSB sin prisindeks for statlige helsetjenester for priskorrigering. Prisindeksen er beregnet for spesialisthelsetjenesten som helhet, det vil si for alle offentlige foretak, private institusjoner og tjenesteområder samlet. Ved bruk av prisindeksen på lavere nivå, legger man implisitt til grunn identisk prisutvikling på innsatsfaktorene som inngår i produksjonen av helsetjenestene i de ulike helseforetakene uavhengig av tjenestetype. Tolkning av priskorrigerte tall på lavere nivå enn nasjonalt, det vil si for tjenesteområder, regioner eller foretak, må derfor gjøres med varsomhet.

[1] For 2023 gjelder dette Martina Hansens Hospital, Revmatismesykehuset og Betanien Hospital.

Om SAMDATA spesialisthelsetjenesten

Formålet med SAMDATA er å utarbeide sammenlignbar statistikk og analyser om utviklingen og forskjellene i spesialisthelsetjenesten. Resultatene utgjør et av grunnlagene for styring og utvikling av tjenestene. Kostnader, produktivitet, aktivitet og bruk av tjenester er sentrale tema i SAMDATA.   

Rapporter fra SAMDATA Spesialisthelsetjenesten

Kontaktinformasjon

Har du spørsmål om denne visningen, send e-post til Håvard Andre Dalheim: havard.andre.dalheim@helsedir.no og/eller Marit Pedersen: marit.pedersen@helsedir.no