Resultater
Det er en sterk anbefaling i Nasjonal faglig retningslinje for multippel sklerose – Helsedirektoratet at oppstart av sykdomsmodulerende behandling i de fleste tilfeller bør skje innen tre uker etter at diagnosen er avklart. Grensen for meget god måloppnåelse er satt til 75 - 100 prosent god oppnåelse er mellom 60-75 prosent og mindre god måloppnåelse opptil 60 prosent.
På landsnivå inngår 399 pasienter i beregningen* av denne indikatoren i 2023. Andelen som startet behandling innen tre uker etter diagnose fortsetter å øke og var 62,7 prosent på landsnivå i 2023, mot 53,2 i 2022 og 45,4 prosent i 2021.
Det er stor variasjon mellom de ulike regionale helseforetakene, fra et snitt på 56,1 i prosent i Helse Midt-Norge til 74,7 prosent i Helse Vest. Helse Nord RHF og Helse Sør-Øst RHF har en andel på henholdsvis 58,5 og 60,8 prosent.
Resultater for helseforetak med dekningsgrad under 60 prosent av nydiagnostiserte pasienter publiseres ikke. For 2023 gjelder det for følgende helseforetak:
- Helgelandssykehuset HF
- Sykehuset i Østfold HF
*Det ble registrert 401 nydiagnostiserte med attakkvis MS i 2023. Av disse hadde to personer god grunn til å ikke starte behandlingen og derfor er det 399 personer som er totalantallet i denne statistikken
Forbehold ved indikatoren
Resultatene kan være påvirket av forsinket og manglende registrering av nydiagnostiserte pasienter og tilhørende data om behandlingsstart. Pasienter som ikke ønsker behandling eller som ikke starter grunnet ønske om graviditet, er ikke inkludert i indikatoren. De fleste HF-ene har høy dekningsgrad når det gjelder nydiagnostiserte pasienter. Indikatoren viser ikke andeler for HF med lav dekningsgrad (under 60 prosent) men tallene for disse HF inngår i beregningen av resultater på RHF- og landsnivå. For HF med forventet lavt antall nydiagnostiserte, vil det være betydelig usikkerhet både i anslagene av dekningsgrad og andel av de nydiagnostiserte som starter behandling innen tre uker (21 dager).
Enkeltpasienter inkluderes ved HF ut fra pasientens bostedskommune eller bydel. Det innebærer at de geografiske områdene som HF-ene har ansvar for å betjene, er avgjørende for hvor pasientene inkluderes, og ikke hvilket HF som faktisk behandler pasienten. Grunnen til at indikatoren er beregnet på denne måten, er at det vil synliggjøre HF-enes "sørge for"-ansvar. Det forekommer at pasienter følges og behandles ved et annet HF enn det de tilhører ut fra bosted, men omfanget av dette anses å være så lite at det ikke vil påvirke andelene i merkbar grad.
Nasjonal faglig retningslinje for MS ble revidert i 2022. I denne revisjonen er det for første gang angitt forventninger om hvor raskt behandling bør igangsettes etter at diagnosen er stilt. I de fleste tilfeller bør behandling starte innen tre uker (21 dager) etter diagnose.
Indikatoren inngår også som resultatindikator i Norsk MS-register og biobank. Her var meget god måloppnåelse for indikatoren angitt til 30 dager fra diagnose til oppstart behandling. Fra 2022 samsvarer MS-registerets kriterier for måloppnåelse med nasjonal kvalitetsindikator. Den nasjonale kvalitetsindikatoren måler etterlevelse av Nasjonale faglige retningslinje for multippel sklerose fra 14/9-2022. Indikatoren vil uavhengig av dette kunne benyttes til å evaluere forskjeller mellom helseforetak og –regioner.
Om indikatoren
Tidlig diagnose er en forutsetning for oppstart med sykdomsmodulerende behandling som kan forebygge permanent funksjonstap. Behandlingen er mest effektiv i tidlig fase av sykdommen, og bør derfor startes så tidlig som mulig. Tidlig, ensartet og presis diagnosepraksis, kombinert med tidlig oppstart av sykdomsmodulerende behandling gir bedre prognose for pasienten. Studier har vist at tidlig behandlingsoppstart forebygger videre sykdomsutvikling bedre enn ved forsinket oppstart av behandling. Det er også vist i studier at tidlig opptrapping av behandling ved sykdomsgjennombrudd forebygger videre sykdomsutvikling bedre enn senere opptrapping av behandling.
Forskningen gir ikke en entydig definisjon av «tidlig». Målsetting og hovedmåltall for denne indikatoren er derfor basert på internasjonal konsensus om kvalitetsstandarder for helsetjenester ved MS, samt Nasjonal faglig retningslinje for multippel sklerose. Begge angir at pasienter med MS bør tilbys oppstart av behandling med et sykdomsmodifiserende legemiddel innen tre uker etter diagnose.