Virkestoff

Vedlegg 1 til § 5-14

Siste faglige endring: 11.06.2024

Legemiddelnavn: Phenergan tabletter

ATC-kode: R06AD02

Indikasjon: Del 1/4	Søvnforstyrrelser
Diagnosekoder	ICD-10: G47.0 / ICPC-2: P06 Innsovnings- og søvnforstyrrelser (insomni) ICD-10: G47.2 / ICPC-2: P06 Forstyrrelser i søvn-våkenhetsrytmen ICD-10: G47.8 /ICPC-2: P06 Andre spesifiserte søvnforstyrrelser ICD-10: G47.9 / ICPC-2: P06 Uspesifisert søvnforstyrrelse ICD-10: F51.0 / ICPC-2: P06 Ikke-organisk insomni ICD-10: F51.2 / ICPC-2: P06 Ikke-organiske forstyrrelser av søvn-våkenhetsrytme ICD-10: F51.8 / ICPC-2: P06 Andre spesifiserte ikke-organiske søvnforstyrrelser ICD-10: F51.9 / ICPC-2: P06 Uspesifisert ikke-organisk søvnlidelse
Hjemmel	§ 3 ICD-10: G47
Tidsbegrensning	Barn og ungdom (til og med 17 år): Vedtaket tidsbegrenses til fylte 18 år.
Vilkår	Alvorlighet Søvnforstyrrelsen må ha vedvart i over tre måneder og nedsatt funksjon på dagtid: Økt søvnighet/tretthet, humørsvingninger, svekket kognitiv eller sosial fungering, økt ulykkesrisiko, fysisk ubehag, økt bekymring omkring søvnen og enten minst tre dårlige netter per uke eller døgnrytmen lar seg ikke normalisere
Krav til tidligere behandling	Barn og ungdom (til og med 17 år): Ingen krav til tidligere behandling. Voksne: alimemazin (ATC-kode R06AD01)
Spesialistkrav	Søknaden skal komme fra en spesialist i sykdommens fagfelt eller tilgrensende behandlingsområder, eller fra en lege ved et offentlig sykehus.
Merknad	Et legemiddel er markedsført med denne indikasjonen i et annet EØS-land (Sverige) og i Storbritannia. Saksbehandler utreder saken, jf. forvaltningsloven § 17. Rådgiver gir en anbefaling i saken dersom vilkårene i vedlegget ikke er oppfylt.

Indikasjon: Del 2/4	Uremisk kløe ved kronisk nyresykdom
Diagnosekoder	ICD-10: N18 / ICPC-2: U99 Kronisk nyresykdom
Hjemmel	§ 3 ICD-10: N18
Krav til tidligere behandling	Minst ett legemiddel med: alimemazin (ATC-kode: R06AD01) eller hydroksyzin (ATC-kode: N05BB01)
Spesialistkrav	Søknaden skal komme fra en spesialist i sykdommens fagfelt eller tilgrensende behandlingsområder, eller fra en lege ved et offentlig sykehus.
Merknad	Saksbehandler utreder saken, jf. forvaltningsloven § 17. Rådgiver gir en anbefaling i saken dersom vilkårene i vedlegget ikke er oppfylt. Et legemiddel er markedsført med denne indikasjonen i et annet EØS-land (Sverige) og i Storbritannia.

Indikasjon: Del 3/4	Svangerskapsbrekninger
Diagnosekoder	ICD-10: 021.0 / ICPC-2: W05 Ukompliserte svangerskapsbrekninger (hyperemesis gravidarum) ICD-10: O21.2 / ICPC-2: W05 Svangerskapsbrekninger i annen halvdel av svangerskapet ICD-10: O21.8 / ICPC-2: W05 Annen spesifisert brekningstilstand som kompliserer svangerskap ICD-10: O21.9 / ICPC-2: W05 Uspesifiserte svangerskapsbrekninger
Hjemmel	§ 3 ICD-10: O21
Vilkår	Alvorlighet Kvalme og oppkast anses som alvorlig sykdom dersom den fører til  sykehusinnleggelse, eller  intravenøs behandling, eller  at daglige gjøremål blir påvirket i stor grad og normalt inntak av mat og drikke blir forhindret. Dette kan vurderes ut fra:  varighet av kvalmen: 1 time eller mer per dag, og  antall oppkast i løpet av en dag: 1 gang eller mer per dag, og  antall brekninger i løpet av en dag: 3 ganger eller mer per dag
Krav til tidligere behandling	Ingen krav til tidligere behandling
Spesialistkrav	Ingen spesialistkrav
Merknad	Saksbehandler utreder saken, jf. forvaltningsloven § 17. Rådgiver gir en anbefaling i saken dersom vilkårene i vedlegget ikke er oppfylt.

Indikasjon: Del 4/4	Svangerskapsbrekninger med metabolske forstyrrelser
Diagnosekoder	ICD-10: O21.1 / ICPC-2: W05 Svangerskapsbrekninger med metabolske forstyrrelser
Hjemmel	§ 3 ICD-10: O21
Krav til tidligere behandling	Ingen krav til tidligere behandling
Spesialistkrav	Ingen spesialistkrav
Merknad	Saksbehandler utreder saken, jf. forvaltningsloven § 17. Rådgiver gir en anbefaling i saken dersom vilkårene i vedlegget ikke er oppfylt.

Først publisert: 01.Dec 2017 Siste faglige endring: 11.06.2024 Se tidligere versjoner