VirkestoffSiste faglige endring: 13.08.2024
Legemiddelnavn: Jylamvo mikstur
ATC-kode: L04AX03
| Indikasjon: Del 1/8 | Akutt lymfatisk leukemi (ALL) – hos voksne og barn (over 6 år) |
|---|---|
| Diagnosekoder |
ICD-10: C91.0 / ICPC-2: B73 Akutt lymfatisk leukemi (ALL) |
| Hjemmel | § 3 ICD-10: C91 |
| Krav til tidligere behandling | Minst ett forhåndsgodkjent legemiddel med |
| Spesialistkrav | Ingen spesialistkrav |
| Merknad | Saksbehandler utreder saken, jf. forvaltningsloven § 17. Rådgiver gir en anbefaling dersom vilkårene i vedlegget ikke er oppfylt. Jylamvo mikstur er forhåndsgodkjent med vilkår ved ALL hos barn fra og med 3 år til og med 6 år. |
| Indikasjon: Del 2/8 | Akutt lymfatisk leukemi (ALL) – hos barn under 3 år |
|---|---|
| Diagnosekoder |
ICD-10: C91.0 / ICPC-2: B73 Akutt lymfatisk leukemi (ALL) |
| Hjemmel | § 3 ICD-10: C91 |
| Krav til tidligere behandling | Ingen krav til tidligere behandling |
| Spesialistkrav | Søknaden skal komme fra en spesialist i sykdommens fagfelt eller tilgrensende behandlingsområder, eller fra en lege ved et offentlig sykehus. |
| Merknad | Saksbehandler utreder saken, jf. forvaltningsloven § 17. Rådgiver gir en anbefaling dersom vilkårene i vedlegget ikke er oppfylt. Effektdokumentasjonen er overført mellom aldersgrupper. |
| Indikasjon: Del 3/8 | Juvenil artritt – hos barn og ungdom (fra 6 år til og med 17 år) |
|---|---|
| Diagnosekoder |
ICD-10: M08 / ICPC-2: L88 Juvenil artritt |
| Hjemmel | § 3 ICD-10: M08 |
| Krav til tidligere behandling | Minst ett forhåndsgodkjent legemiddel med |
| Spesialistkrav | Ingen spesialistkrav |
| Merknad | Saksbehandler utreder saken, jf. forvaltningsloven § 17. Rådgiver gir en anbefaling dersom vilkårene i vedlegget ikke er oppfylt. Jylamvo mikstur er forhåndsgodkjent ved juvenil artritt hos barn fra og med 3 år til og med 6 år. |
| Indikasjon: Del 4/8 | Juvenil artritt – hos barn under 3 år |
|---|---|
| Diagnosekoder |
ICD-10: M08 / ICPC-2: L88 Juvenil artritt |
| Hjemmel | § 3 ICD-10: M08 |
| Krav til tidligere behandling | Ingen krav til tidligere behandling |
| Spesialistkrav | Søknaden skal komme fra en spesialist i sykdommens fagfelt eller tilgrensende behandlingsområder, eller fra en lege ved et offentlig sykehus. |
| Merknad | Saksbehandler utreder saken, jf. forvaltningsloven § 17. Rådgiver gir en anbefaling dersom vilkårene i vedlegget ikke er oppfylt. Jylamvo mikstur er forhåndsgodkjent ved juvenil artritt hos barn fra og med 3 år til og med 6 år. Effektdokumentasjonen er overført mellom aldersgrupper. |
| Indikasjon: Del 5/8 | Crohns sykdom – hos barn og ungdom (til og med 17 år) |
|---|---|
| Diagnosekoder |
ICD-10: K50 / ICPC-2: D94 Crohns sykdom (regional enteritt) |
| Hjemmel | § 3 ICD-10: K50 |
| Tidsbegrensning | Vedtaket tidsbegrenses til fylte 18 år |
| Krav til tidligere behandling | Minst ett forhåndsgodkjent legemiddel med ATC-kode L04AX01 (azatioprin), |
| Spesialistkrav | Søknaden skal komme fra en spesialist i sykdommens fagfelt eller tilgrensende behandlingsområder, eller fra en lege ved et offentlig sykehus. |
| Merknad | Saksbehandler utreder saken, jf. forvaltningsloven § 17. Rådgiver gir en anbefaling dersom vilkårene i vedlegget ikke er oppfylt. Behandlingen av Crohns sykdom er omtalt i Barnelegeforeningens Generell veileder i pediatri. |
| Indikasjon: Del 6/8 | Uveitt (iridosyklitt, chorioretinal betennelse) - hos barn og ungdom (til og med 17 år) |
|---|---|
| Diagnosekoder |
Diagnoser Relatert diagnose Denne delen av vedlegget omfatter brukere med juvenil idiopatisk artritt (JIA, barneleddgikt) og en av hoveddiagnosene. |
| Hjemmel | § 3 ICD-10: H20 |
| Tidsbegrensning | Vedtaket tidsbegrenses til fylte 18 år |
| Krav til tidligere behandling | Minst ett forhåndsgodkjent kortikosteroid i ATC-gruppe H02AB (tabletter eller injeksjonsvæske) eller S01BA (øyedråper) |
| Spesialistkrav | Søknaden skal komme fra en spesialist i sykdommens fagfelt eller tilgrensende behandlingsområder, eller fra en lege ved et offentlig sykehus. |
| Merknad | Saksbehandler utreder saken, jf. forvaltningsloven § 17. Rådgiver gir en anbefaling dersom vilkårene i vedlegget ikke er oppfylt. Behandlingen av uveitt ved JIA er er omtalt i Barnelegeforeningens Generell veileder i pediatri. |
| Indikasjon: Del 7/8 | Tilleggsbehandling – ved behandling med adalimumab eller infliksimab |
|---|---|
| Diagnosekoder |
ICD-10: D86 / ICPC-2: B99 Sarkoidose Listen med diagnoser er ikke uttømmende. |
| Hjemmel | § 3 ICD-10: D86, L13, L28, L43, L73 eller M09 |
| Vilkår | Samtidig behandling med adalimumab (ATC-kode L04AB04) eller infliksimab (ATC-kode L04AB02). |
| Krav til tidligere behandling | Samtidig behandling med adalimumab (ATC-kode L04AB04) eller infliksimab (ATC-kode L04AB02). |
| Spesialistkrav | Søknaden skal komme fra en spesialist i sykdommens fagfelt eller tilgrensende behandlingsområder, eller fra en lege ved et offentlig sykehus. |
| Merknad | Metotreksat er forhåndsgodkjent ved en rekke andre diagnosekoder - se refusjonslisten. Saksbehandler utreder saken, jf. forvaltningsloven § 17. Rådgiver gir en anbefaling dersom vilkårene i vedlegget ikke er oppfylt. Behandlingen er blant annet omtalt i SPC-ene til Hymiroz (adalimumab) og Flixabi (infliksimab). |
| Indikasjon: Del 8/8 | Atopisk eksem/dermatitt - hos barn og ungdom (til og med 17 år) |
|---|---|
| Diagnosekoder |
ICD-10: L20 / ICPC-2: S87 Atopisk dermatitt |
| Hjemmel | § 3 ICD-10: L20 |
| Tidsbegrensning | Vedtaket tidsbegrenses til fylte 18 år |
| Krav til tidligere behandling |
og
|
| Spesialistkrav | Søknaden skal komme fra en spesialist i sykdommens fagfelt eller tilgrensende behandlingsområder, eller fra en lege ved et offentlig sykehus. |
| Merknad | Saksbehandler utreder saken, jf. forvaltningsloven § 17. Rådgiver gir en anbefaling dersom vilkårene i vedlegget ikke er oppfylt. Behandlingen er omtalt i Barnelegeforeningens Generell veileder i pediatri og KOBLE. |