7. Helsedirektoratets kommentarer til kapittel II Takster

Folketrygdens stønad gis i form av takster for utført aktivitet. Takstene er fastsatt i forskriftens kapittel II.

Takstene er inndelt i honorar, egenandel og refusjonsandel:

• Egenandel er det beløpet pasienten skal betale før egenandelstaket er nådd.
• Refusjonsandelen er det beløpet fysioterapeuten får refundert av Helfo.
• Honorartakst er summen av egenandelen og refusjonsandelen. Helfo kan dekke hele honorartaksten dersom pasienten er under 16 år, har en godkjent yrkesskade eller har frikort.
• I tillegg til honorartakst kan fysioterapeuten i noen tilfeller kreve pasientbetaling,  jf. forskriften kapittel III.

Honorartakstene fastsettes i forskrift på bakgrunn av forhandlinger mellom staten og KS på den ene siden, og Norsk Fysioterapeutforbund, Norsk Manuellterapeutforening og Privatpraktiserende Fysioterapeuters Forbund på den andre siden. Endring i egenandelene fastsettes av Stortinget i statsbudsjettet.

Vilkårene for å utløse den enkelte takst fremgår av takstens ordlyd og av merknad til taksten. Videre fremgår det av taksttabellen om

• den enkelte takst kan kombineres med andre takster i én og samme konsultasjon
• taksten kan repeteres i én og samme konsultasjon
• det er merknader til taksten i forskriften

Takst A2k kan benyttes i tillegg til takst A3a dersom vilkårene for å utløse taksten er oppfylt. Det gis bare kompetansetillegg ved individuell behandling, ikke ved gruppebehandling. 

Bekreftelsen på rett til å utløse takst A2k er tidsbegrenset. Spesialister i spesialistordningen til NFF må hvert sjuende år fornye sin spesialistgodkjenning og sende ny bekreftelse på rett til å utløse takst A2k til Helfo. 

[Sist endret 07/24]

Takst A3a honorerer fysioterapeutens tidsbruk. Fysioterapeuten kan velge behandlingstiltak innenfor rammene av tidsbruken på den enkelte pasient.

Takst A3a kan ikke repeteres. Ved tidsbruk utover 20 minutter på samme pasient, skal takst A3b benyttes. Det kan ikke registreres flere regninger med A3a rett etter hverandre i tid for samme pasient, og dette gjelder selv om behandlingen retter seg mot ulike diagnoser. Ved behandling både for godkjent yrkesskade og for annen diagnose samme dag skal det likevel registreres to regninger med A3a rett etter hverandre.

Merknad A1 gjelder for takst A3a. Der fremgår det at pasienten skal ha fysioterapeutens fulle oppmerksomhet i hele behandlingstiden. Det betyr at fysioterapeuten ikke kan ha flere pasienter til individuell behandling samtidig, og heller ikke ha individuell behandling og gruppebehandling samtidig.

[Sist endret 07/24]

Takst A8a honorerer kompetanse og tidsbruk. Manuellterapeuten kan velge behandlingstiltak innenfor rammene av tidsbruken på den enkelte pasient.

Takst A8a kan ikke repeteres. Ved tidsbruk utover 20 minutter på samme pasient, skal takst A8b benyttes. Det kan ikke registreres flere regninger med A8a rett etter hverandre i tid for samme pasient, og dette gjelder selv om behandlingen retter seg mot ulike diagnoser. Ved behandling både for godkjent yrkesskade og for annen diagnose samme dag skal det likevel registreres to regninger med A8a rett etter hverandre.

Merknad A1 gjelder for takst A8a. Der fremgår det at pasienten skal ha fysioterapeutens fulle oppmerksomhet i hele behandlingstiden. Det betyr at fysioterapeuten ikke kan ha flere pasienter til individuell behandling samtidig, og heller ikke ha individuell behandling og gruppebehandling samtidig.

[Sist endret 07/24]

Takst A9a honorerer kompetanse og tidsbruk. Fysioterapeuter som har tilleggskompetanse i psykomotorisk fysioterapi, velger behandlingstiltak innenfor rammene av tidsbruken på den enkelte pasient.

Takst A9a kan ikke repeteres. Ved tidsbruk utover 20 minutter på samme pasient, skal takst A9b benyttes. Det kan ikke registreres flere regninger med A9a rett etter hverandre i tid for samme pasient, og dette gjelder selv om behandlingen retter seg mot ulike diagnoser. Ved behandling både for godkjent yrkesskade og for annen diagnose samme dag skal det likevel registreres to regninger med A9a rett etter hverandre.

Merknad A1 gjelder for takst A9a. Der fremgår det at pasienten skal ha fysioterapeutens fulle oppmerksomhet i hele behandlingstiden. Det betyr at fysioterapeuten ikke kan ha flere pasienter til individuell behandling samtidig, og heller ikke ha individuell behandling og gruppebehandling samtidig.

[Endret 07/24]

Ved veiledet trening må fysioterapeuten være tilgjengelig for pasienten. Det betyr at fysioterapeuten kan utføre andre oppgaver mens treningen pågår, men pasienten som er på veiledet trening, må kunne nå fysioterapeuten. Taksten kan benyttes både på egne dager og på samme dag som det gis individuell behandling eller gruppebehandling.

Det er innført nye gruppetakster fra 1. juli 2024. Hensikten er å forenkle og forbedre takstene for gruppebehandling. De nye takstene erstatter takstene C33a, C33b, C34a, C34b, C34c, C34d, C34e, C34f og C34h.

Gruppetakstene har fått nye takstkoder og merknader for å markere at de får nytt innhold og nye regler. Det er ikke endringer i kategoriene gruppetakster. Gruppekategoriene er fortsatt

• gruppebehandling av barn under 16 år i 60 minutter (C20a og b) – inntil 6 pasienter per gruppe
• gruppebehandling i 30 minutter (C21a og b) – inntil 10 pasienter per gruppe
• gruppebehandling i 60 minutter (C22a og b) – inntil 10 pasienter per gruppe
• gruppebehandling i 90 minutter (C23a og b) – inntil 10 pasienter per gruppe

For hver av disse gruppekategoriene er det én felles grunntakst for hver gruppe (takstene C20a, C21a, C22a og C23a). Denne taksten føres på én av pasientene i gruppen. I tillegg er det en tilleggstakst som utløses for hver pasient i gruppen (takstene C20b, C21b, C22b og C23b).

Merknadene til gruppetakstene er endret og noe omstrukturert. De viktigste innholdsmessige endringene er:

• Det er i merknad C1 presisert at «Individuell undersøkelse etter punkt 1 kan være foretatt hos en annen fysioterapeut enn den som gjennomfører gruppebehandlingen. Det må dokumenteres hvilken fysioterapeut som har undersøkt, dato for undersøkelsen, resultatet av undersøkelsen og hvilke mål som er satt for behandlingen.» 
• Det er i merknad C2 presisert at «En gruppe skal starte på samme klokkeslett og ha en på forhånd definert tidsbruk til 30, 60 eller 90 minutter. Hvis en pasient unntaksvis må avbryte gruppebehandlingen tidligere, kan fysioterapeuten likevel kreve takst i henhold til oppsatt tid.»
• Det er i merknad C3 presisert at «Hjelp til av- og påkledning kan inngå i tiden som det kreves refusjon for. Det samme gjelder hjelp til å komme ut i basseng ved gruppebehandling i basseng.»
• Det er i merknad C4 gitt eksempler knyttet til dokumentasjonskravet «Eksempler på relevante og nødvendige opplysninger vil kunne være opplysninger om sykdom og funksjon, resultat av undersøkelse, valg av behandlingstiltak, mål for behandlingen, progresjon og effekt av behandlingen.»

[Endret 07/21]

Ordlyden i takst E50a er endret fra 1. juli 2021. Formålet er å legge til rette for mer teamarbeid og økt samhandling rundt pasienter med store og sammensatte behov.

Et flerfaglig samarbeidsmøte innebærer at deltakerne har ulik fagbakgrunn. Ordlyden "flerfaglig" åpner for at taksten kan utløses ved samarbeidsmøte mellom en allmennfysioterapeut og f.eks. en manuellterapeut eller en psykomotorisk fysioterapeut.

Hvis fysioterapeuten gir individuell behandling til flere pasienter på samme skole, dagsenter, eller lignende, kan taksten utløses for hver pasient.  Ved gruppebehandling på skole, dagsenter eller lignende utløses taksten én gang per gruppe.

[Endret 07/21]

Takst H2a gjelder for elektronisk samhandling og krever i utgangspunktet at fysioterapeuten har utført aktivitet som utløser refusjon i den måneden det kreves takst H2a og H2b for. Ved fravær på grunn av sykdom, permisjon eller lignende kan takst H2a likevel kreves i inntil 3 måneder.

[Endret 07/21]

Bruk av H2b forutsetter at fysioterapeuten ikke kan dele utgiftene til oppkobling og medlemskap i Helsenettet med andre behandlere. Hver virksomhet må ha en kundeavtale med Norsk Helsenett, og alle virksomheter med kundeavtale må betale medlemsavgift. Medlemsavgiften er uavhengig av antall behandlere i virksomheten som benytter Helsenettet.

Takst H2b kan benyttes dersom fysioterapeuten har inngått en kundeavtale med Norsk Helsenett der han eller hun er eneste behandler som kan kommunisere i Helsenettet.

Intensjonen med takst H2b er å gi en ekstra kompensasjon til fysioterapeuter i solopraksis som ikke har mulighet  til å dele utgiftene til oppkobling og medlemskap med andre behandlere. Fysioterapeuter med énbrukerlisens vil har høyere utgifter til EPJ med helsenett enn brukere som har en flerbrukerlisens.

Det fremgår av ny merknad H2 at dersom flere fysioterapeuter sender oppgjør fra samme organisasjonsnummer, kan ikke H2b utløses. Med dette menes at fysioterapeuter som benytter samme virksomhetssertifikat, ikke anses for å være alene om oppkobling og medlemskap i Norsk Helsenett. Dette gjelder likevel ikke dersom hjemmelshaver registrerer vikar under sitt medlemskap i NHN.I slike tilfeller kan hjemmelshaver kreve H2b selv om vikaren sender oppgjør med samme virksomhetssertifikat.

[Tilføyd 7/22]

Turnuskandidater er fastlønnet i kommunen og skal ikke ha eget oppgjør med Helfo. Fra 1. juli 2022 er det innført egne takster for egenandeler ved undersøkelse og behandling hos turnuskandidat hos avtalefysioterapeut fordi turnuskandidater kan utløse egenandeler, men ikke refusjonsandelen på takstene. Det er avtalefysioterapeuten som krever inn egenandelene og tar disse med i sitt oppgjør til Helfo. Avtalefysioterapeut og turnuskandidat kan behandle hver sine pasienter samtidig.

Takstene A1dt og B0dt er innført ved en inkurie, og det er i utgangspunktet ikke behov for disse takstene hos turnuskandidater. Dette har imidlertid ingen praktisk betydning. Enten turnuskandidaten utløser A1at/B0at eller A1dt/B0dt ved behandling av barn under 16 år, er egenandelen den samme. Barn under 16 år er fritatt for egenandel hos avtalefysioterapeut, og egenandelen vil i slike tilfeller bli betalt av Helfo.