Tilby glukosebelastning til gravide i uke 24-28 med en eller flere karakteristika (alder, etnisitet, arvelighet, kroppsmasseindeks og hendelser i tidligere svangerskap)

Fordeler med systematisk tilbud om OGTT til gravide som har forhøyet risiko for svangerskapsdiabetes

Det er usikkerhet knyttet til det å skulle kvantifisere fordeler ved OGTT til gravide som ikke har lav risiko for svangerskapsdiabetes. Ved universell testing av etnisk norske/europeiske var 10% av kvinner med svangerskapsdiabetes (basert på tall fra en mindre kohort; STORK-Groruddalen) med de nye kriteriene, under 25 år, 45% var under 30 år, og 27% av tilfellene var hos kvinner med KMI < 25 kg/m². Dette understreker at man mister mange med de “gamle” alderskriteriene for OGTT.
Dette underbygges også av en systematisk oversiktsartikkel og metaanalyse fra april-17 (Farrar D et al: "Risk factor screening to identify women requiring oral glucose tolerance testing to diagnose gestational diabetes: A systematic review and meta-analysis and analysis of two pregnancy cohorts". PLoS One. 2017 Apr 6;12(4)) der det anslås at man mister ca 50 % dersom kun 25 % testes (som er ca. estimat som ville testes ved bruk av de gamle kriteriene fra 2009)

Med de foreslåtte kriteriene i høringsutkastet for å tilby OGTT, vil ca 1 av 5 av gravide fra de to største etniske minoritetsgruppene tilfredsstille de diagnostiske kriteriene for en tilstand med klart økt risiko som kan tilbys en behandling som har effekt på klinisk viktige utfall. Det antas at ca 70% av etnisk norske/europeiske vil fylle kriteriene for å tilby OGTT og at ca 1 av 10 testede vil tilfredsstille de diagnostiske kriteriene. For andre etniske minoritetsgrupper vil andelen som tilfredsstiller de diagnostiske kriteriene være ca 9 - 20%. Dersom 50% ikke fanges opp ved videreføre av dagens anbefaling om OGTT kun til dem med angitte risikofaktorer, vil anslagsvis 50 av 1000 (5%) flere etnisk norske/europeiske kvinner få diagnosen og tilbud om behandling ved de foreslåtte kriteriene. For etniske minoriteter med høyere forekomst, vil den absolutte gevinsten bli tilsvarende større.

Ulemper:

Selve testen (gullstandardtest for svangerskapsdiabetes) er tidkrevende (tar minst 2 timer) og kvinnen må møte fastende. Selv om det er noe ubehag forbundet med å drikke sukkerløsningen, må disse regnes som milde og forbigående. På den annen side kan ulempene for gravide som ikke får diagnostisert svangerskapsdiabetes og etterfølgende adekvat behandling (uteglemt eller falsk negativ risikofaktorsiling) være stor for dem det gjelder.

Arbeidet ved OGTT til mange gravide vil først og fremst belaste primærhelsetjenesten. Det at flere vil bli diagnostisert og trenge behandling, vil belaste både primær- og spesialisthelsetjenesten. Ressursbruk må derfor veies opp mot antatt nytte.

Evidensen er av moderat kvalitet for at behandling av svangerskapsdiabetes påvirker pasientviktige utfall på kort sikt. Det er imidlertid ingen direkte evidens for om noen av de tre vurderte silingsalternativene i seg selv bedrer pasientviktige utfall.

Gravide kvinner vil så langt de kan gjøre det beste for barnet de venter. Det kan være en belastning på kort sikt å få diagnosen svangerskapsdiabetes, og behandlingen kan oppleves krevende for mange (se kapittel Oppsummering av behandlingsprinsippene for svangerskapsdiabetes der kvinnenes erfaring med å få diagnosen svangerskapsdiabetes er omtalt under praktisk informasjon under flere anbefalinger).

Arbeidet ved rutinemessig OGTT til de fleste gravide vil først og fremst belaste primærhelsetjenesten. Det at flere vil bli diagnostisert og trenge behandling, vil belaste både primær- og spesialisthelsetjenesten. Ressursbruk må derfor veies opp mot nytte.

Tilby glukosebelastning til gravide i uke 24-28 med en eller flere karakteristika (alder, etnisitet, arvelighet, kroppsmasseindeks og hendelser i tidligere svangerskap)

Praktisk informasjon

Vurdering av testresultat

Når bør undersøkelsen med glukosebelastning utsettes?

Begrunnelse

Vurdering

Fordeler og ulemper

Kvalitet på dokumentasjonen

Verdier og preferanser

Referanser