Prostatakreft klassifiseres i henhold til den 8. utgave av TNM classification of malignant tumors (Brierley et al., 2017). UICC International Union Against Cancer 2017.TNM er en av de viktigste prognostiske faktorene for sannsynlig sykdomsforløp, og en av faktorene som brukes som grunnlag for valg av behandling. TNM står for tumor, node (lymfeknute) og metastasis (metastase/dattersvulst), og er et mål på kreftsykdommens utbredelse i kroppen. T beskriver primærtumors utbredelse, N eventuell spredning til regionale lymfeknuter og M omhandler status for fjernmetastasering. De tre bokstavene angir sykdommens utbredelse, for eksempel T2 N0 M0.
Det skilles mellom klinisk TNM (cTNM) og patologisk TNM (pTNM). cTNM blir satt av legen som utreder pasienten, og gjenspeiler funn tilgjengelig før behandling, inkludert klinisk undersøkelse, billeddiagnostikk og svar på vevsprøver. Ett unntak er at klinisk T-stadium ved prostatakreft kun skal baseres på digital rektal eksplorasjon (DRE) og ikke på billeddiagnostikk for angivelse av cTNM og risikogruppering, selv om MR-basert vurdering av tumorutbredelse brukes til å bestemme behandling.
UICC International Union Against Cancer 2017.
(Tabell kommer)
International society of urological pathology (ISUP) anbefaler graderingsgrupper basert på Gleason-score bl.a. for å synliggjøre at Gleason score 6 er en lavmalign lidelse, og for å tydeliggjøre forskjellen på Gleason score 3+4 versus 4+3.
(Tabell kommer)
EAU 24 4.1 Prostate Cancer - CLASSIFICATION AND STAGING SYSTEMS (uroweb.org)
Når prostatabiopsier viser ulik ISUP-grad anbefales følgende:
- Målrettede biopsier fra samme lesjon summeres til en samlet ISUP-grad pr. lesjon
- Systematiske biopsier graderes hver for seg
- Høyeste ISUP-grad brukes til risikogruppering enten dette er fra en enkelt systematisk biopsi eller samlet ISUP-grad pr. lesjon ved målrettede biopsier[1]
[1] *Risikogruppering er opprinnelig basert på historiske pasientserier hvor biopsier ble tatt ultralydveiledet uten entydig protokoll. Europeiske og amerikanske retningslinjer (EAU, NCCN) spesifiserer ikke om man skal bruke høyeste graderte enkeltbiopsi eller generere en samlet grad basert på alle biopsier. Anbefalingen om å bruke høyeste ISUP-grad for risikogruppering er valgt i tråd med klinisk internasjonal praksis (van Leenders et al., 2020).