Modifisert fra Cornford et al. (2024). Copyright 2024 European Association of Urology.
Figur kommer
Lav-risiko prostatakreft
Aktiv overvåking (AO) er standardbehandling hos pasienter med lav-risiko prostatakreft og forventet levetid >=10 år. Symptomstyrt behandling anbefales hos pasienter med <10 års forventet levetid.
(EAU24 6.3.1) Prostate Cancer - TREATMENT - Uroweb
Intermediær-risiko prostatakreft
Både operasjon og strålebehandling må drøftes med pasienten. Aktiv overvåking kan vurderes for selekterte pasienter med ett intermediært risikokriterium. Symptomrettet behandling anbefales hos pasienter med <10 års forventet levetid.
Ved radikal strålebehandling er moderat hypofraksjonering med 3 Gy x 20 standard. Moderat hypofraksjonering med for eksempel 2.7 Gy x 25 vurderes (Murthy et al., 2021). Standard fraksjonert behandling til 78Gy er alternativer. Ekstrem hypofraksjonert strålebehandling (Catton et al., 2017) og høydoserate brachyterapi som monoterapi kan også vurderes (Brand et al., 2019; van As et al., 2020).
Det anbefales kortvarig antihormonell behandling i 4-6 mnd.
EAU24 6.3.2 Prostate Cancer - TREATMENT - Uroweb
Høy-risiko lokalisert prostatakreft (T1-2 N0 M0)
Både operasjon og strålebehandling må drøftes med pasienten. Symptomrettet behandling bør vurderes hos pasienter med <10 års forventet levetid.
Kirurgisk radikalbehandling gjennomføres med robotassistert laparoskopisk prostatektomi (RALP). Pasienter bør informeres om risiko for å trenge tilleggsbehandling, som regel strålebehandling kombinert med hormonbehandling.
Utvided bilateralt lymfeglandeltoalett vurderes ved cN0M0 i samråd med pasient ved ISUP 4/5. Da må alder, tumorbiologi og utbredelse tas med i betraktningen.
Ved kurativ strålebehandling er anbefales moderat hypofraksjonert behandling, for eksempel med 2,7 Gy x 2. Standardfraksjonert behandling med 2 Gy x 39, eller ekstern strålebehandling kombinert med høy-dose brakyterapi boost, er alternative tilnærminger (Kishan et al., 2018; Morris et al., 2017; Murthy et al., 2021). Ekstrem hypofraksjonering bør kun skje som ledd i en klinisk studie.
Inklusjon av bekkenfelt bør vurderes ved høy risiko for lymfeknutemetastaser (De Meerleer et al., 2021).
Det anbefales langvarig antihormonell behandling i 2-3 år. Ved bruk av kastrasjonsbehandling kan 18 måneder vurderes (Joseph et al., 2020). For kreft med ekstra høy risiko for residiv og død basert på minst to av tre faktorer (PSA >40, ISUP 4-5, T3-4), anbefales kombinasjon av kastrasjon i 2-3 år med abirateron/prednisolon i 2 år.
EAU24 6.3.3 Prostate Cancer - TREATMENT - Uroweb
Høyrisiko lokalavansert prostatakreft (T3-4 N0/1 M0)
Strålebehandling er standardbehandling for denne pasientgruppen. I de senere år har kirurgisk behandling fått større plass. Det foreligger ingen studier som sammenligner modalitetene. Alle pasienter med lokalavansert prostatakreft bør derfor i tverrfaglig møte primært vurderes for inklusjon i SPCG15 . Studien er åpen for rekruttering ved de fleste norske sentra.
Ved valg av RALP som behandlingsmetode hos pasienter med T3-T4N0 og samtidig ISUP 4 eller 5 gjøres samtidig utvidet bilateralt bekkenglandeltoilette. Pasientene bør informeres nøye om behandlingsplanen, og at videre postoperativ strålebehandling, og eventuelt hormonbehandling, kan bli aktuelt. Biologisk yngre pasienter kan være kandidater for denne tilnærmingen.
For pasienter med cN1-sykdom er standardbehandling radikal strålebehandling mot prostata og bekkenfelt kombinert med intensivert hormonbehandling med kastrasjon i 2-3 år med abiraterone/prednisolon i 2 år. Dersom RALP velges som behandlingsmodalitet ved cN1 gjøres samtidig utvidet lymfeglandeltoalett.
Ved kurativ strålebehandling er anbefales moderat hypofraksjonert behandling, for eksempel med 2,7 Gy x 2. Standardfraksjonert behandling med 2 Gy x 39, eller ekstern strålebehandling kombinert med høy-dose brakyterapi boost, er alternative tilnærminger ved kapselinfiltrasjon, mens vesikkelinfiltrasjon er en kontraindikasjon for brakyterapi. Inklusjon av bekkenfelt bør vurderes ved høy risiko for lymfeknutemetastaser (De Meerleer et al., 2021).
Det anbefales langvarig antihormonell behandling i 2-3 år. Ved bruk av kastrasjonsbehandling kan 18 måneder vurderes (Joseph et al., 2020). For kreft med ekstra høy risiko for residiv og død basert på minst to av tre faktorer (PSA >40, ISUP 4-5, T3-4), anbefales kombinasjon av kastrasjon i 3 år med abirateron/prednislon i 2 år.
EAU24 6.3.4 Prostate Cancer - TREATMENT - Uroweb