Kontinuerlig vurdering, forebygging og behandling av huden er en viktig del av god daglig pleie.
Hudsymptomer
Anbefalingen er faglig normerende og et hjelpemiddel for å ta forsvarlige valg som fremmer god praksis, kvalitet og likhet innenfor folkehelsen og for helsetjenesten. Anbefalingen er ikke rettslig bindende.
Årsaksforhold
Kløe
- Kløe defineres som en ubehagelig hudsensasjon som fremkaller ønske om å klø eller klore. Det kan forstyrre både nattesøvnen og dagliglivet.
- Den som klør, kan få hudlesjoner som kan forårsake sekundærinfeksjoner.
- Ved vedvarende kløe, er det viktig å lete etter etiologisk årsak, slik som hematologisk sykdom (lymfom og leukemi), uremi og leversykdom.
- Kløe kan også være bivirkning av medikamentell behandling, for eksempel opioider og antibiotika.
- Eksem og skabb er også vanlige årsaker til kløe hos barn.
Sår
- Sår kan være forårsaket av en primærtumor i huden eller hudmetastaser. Dette forekommer imidlertid sjelden i pediatrisk palliasjon. De gangene man finner det, kan det opptre som en fungating tumor. Slike oppstår når en primær eller sekundær svulst invaderer og bryter gjennom huden og danner sår. Her kan tumor avansere lokalt samtidig som den brytes ned og danner en hule. Nekrotisert vev i området kan bli infisert, begynne å blø og eksudere. Resultatet kan bli fysiske deformiteter samtidig som det kan gi barnet psykologiske problemer
Trykksår
- Dette er en tilstand som illustrerer betydningen av forebygging og tidlig intervensjon.
- Kontinuerlig vurdering og behandling av huden er en viktig del av god daglig pleie, og undersøkelse av huden er en del av den medisinske legeundersøkelsen.
- Braden Q scale kan brukes for å vurdere risiko for trykksår [80].
- Trykksår kan graderes i stadier:
- stadium 1: Intakt hud, men begynnende rubor
- stadium 2: Delvis hudskade lokalisert til epidermis og dermis
- stadium 3: Trykksåret går gjennom dermis ned til subcutant vev; omliggende inflammasjon
- stadium 4: Uttalt skade ned til underliggende strukturer som muskulatur og benvev
- Sår kan være forårsaket av en primærtumor i huden eller hudmetastaser. Dette forekommer imidlertid sjelden i pediatrisk palliasjon. De gangene man finner det, kan det opptre som en fungating tumor. Slike oppstår når en primær eller sekundær svulst invaderer og bryter gjennom huden og danner sår. Her kan tumor avansere lokalt samtidig som den brytes ned og danner en hule. Nekrotisert vev i området kan bli infisert, begynne å blø og eksudere. Resultatet kan bli fysiske deformiteter samtidig som det kan gi barnet psykologiske problemer
Hudlesjoner, hudinfeksjoner og inflammatoriske dermatoser
- er symptomer som kan manifestere seg i huden.
Behandling
Kløe
I behandlingen av kløe, er det først og fremst viktig å identifisere årsaken og behandle denne.
Generelle tiltak ved kløe:
- Oljebad. Unngå såpe.
- Rehydrering av huden med fuktighetskrem, gjerne smøre mens huden er fuktig etter bad.
- Klippe negler
- Kjøle ned, kløe avtar ved avkjøling
- Potetmel kan dempe
- Avledning og avslapning
- Bomullsklær, gjerne løse, ev. ikke klær under et lett laken
- Calamine krem topikalt, som kan påsmøres hver 4. til 8. time
- Dersom huden viser tegn til inflammasjon, bruk en mild steroidkrem, som hydrokortison
- Antihistaminer kan brukes ved de fleste former for kløe, men tretthet er vanlig bivirkning
- Serotoninantagonister kan avlaste opioidindusert eller kolestatisk kløe
Sår
- Forbedre ernæringsstatus, eventuelt seponere eller redusere steroider
- Tumorrettet behandling med kirurgi, strålebehandling og kjemoterapi kan redusere skader forårsaket av svulst
- Smertelindring er viktig, både under sårrevisjon og skifte av bandasje. Etter premedikasjon med midazolam, kan det lindres med entonox inhalasjon, fentanyl eller morfin, eventuelt ketamin under selve revisjonsprosedyren.
- For å lindre lokal smerte, kan det brukes topikalt lidokain eller topikalt morfin i Intrasite gel
- For å lindre kronisk smerte, brukes depot-opioider, for eksempel morfin, eventuelt administrert som kontinuerlig infusjon (smertepumpe)
- Ved eksudasjon brukes egnet absorberende bandasje
- Ved luktproblemer brukes kullimpregnerte, eventuelt okkluderende bandasjer. Lukt reduseres med luftfriskner eller aromatiske oljer
- Ved blødninger, bruk topikalt adrenalin. Calcium-alginat-bandasjer som er fuktet god med saltvann, kan ha hemostatisk effekt. Eventuelt gi strålebehandling for hemostase.
- For å beskytte omgivende hud, brukes barrière-krem.
Trykksår
- Forebygging og tidlig intervensjon
- Overvåking av trykkpunkter
- Regelmessig snuing ved sengeleie
- Trykkavlastende tiltak (madrasser, puter og skinn)
- Vurdering av ernæringsstatus
- Vedvarende god hudpleie med god hygiene og fuktighetskrem
Hudlesjoner, hudinfeksjoner og inflammatoriske dermatoser
- Perorale steroider kan brukes ved sterke tegn til inflammasjon som ved Hodgkin lymfom.
- NSAIDs kan hjelpe ved å redusere prostaglandiner.
Huden har mange funksjoner. Den deltar i temperaturkontroll, opprettholdelse av hydrering og forebygging av salttap.
Barn i terminal fase får ofte hudsymptomer som følge av det totale sykdoms-, tilstands- og behandlingsbildet.
80. C Noonan, S Quigley, MA Curley. Using the Braden Q Scale to Predict Pressure Ulcer Risk in Pediatric Patients. J Pediatr Nurs.. 2011. 26. 6.
Siste faglige endring: 04. mai 2017 Se tidligere versjoner
Helsedirektoratet (2016). Hudsymptomer [nettdokument]. Oslo: Helsedirektoratet (siste faglige endring 04. mai 2017, lest 22. desember 2024). Tilgjengelig fra https://www.helsedirektoratet.no/retningslinjer/palliasjon-til-barn-og-unge/symptomlindring-av-barn-med-en-livsbegrensende-tilstand/hudsymptomer
Få tilgang til innhold fra Helsedirektoratet som åpne data: https://utvikler.helsedirektoratet.no