Ved risiko for at blødning kan inntreffe, er det viktig å informere barnet og foreldrene om dette i forkant og ha diskutert behandlingsmuligheter. Synet av blod og tap av blod kan være skremmende og kan assosieres med alvorlig skade og død. Det er fundamental viten at blodet har en avgjørende betydning i opprettholdelse av liv.
Blødninger
Anbefalingen er faglig normerende og et hjelpemiddel for å ta forsvarlige valg som fremmer god praksis, kvalitet og likhet innenfor folkehelsen og for helsetjenesten. Anbefalingen er ikke rettslig bindende.
Behandlingen bør vurderes avhengig av lokalisasjon og størrelse på blødningen. Mindre blødninger kan ofte behandles topikalt, mens større blødninger som påvirker systemsirkulasjonen og barnets allmenntilstand kan kreve større innsats.
Årsaksforhold
- Blødning kan være symptom ved flere alvorlige sykdommer.
- Blødning kan skyldes selve grunnsykdommen, men kan også være en komplikasjon til behandlingen, for eksempel etter cellegift.
Flere tilstander er forbundet med økt blødningsrisiko:
- Benmargsinfiltrasjon ved leukemi og nevroblastom
- Benmargssvikt med tap av produksjon av trombocytter og erytrocytter
- Innvekst av en svulst i blodkar, oesofagusvaricer ved portal hypertensjon
- Tilstander med overforbruk av blodplater
- Nedsatt produksjon av koagulasjonsfaktorer (hepatoblastomer)
- Sår (for eksempel ved fungating tumours, trykksår).
Medisinsk behandling og symptomlindring
Det finnes både enkle og mer inngripende lokalbehandlinger for blødninger:
- Direkte trykk, f. eks. nesetamponade
- Spesialbandasjer med Hydrogel eller Alginat
- Topikal (lokal) hemostase (blodstilling) med sølvnitrat eller sukralfat
- Palliativ strålebehandling mot sår
- Kirurgisk hemostase, f. eks. ligering av blodkar og injeksjon av skleroserende stoffer.
Noen blødningstilstander må behandles systemisk:
Blødninger kan forekomme som diffuse slimhinneblødninger, men kan også opptre lokalt.
- Det blir særlig dramatisk hvis det inntreffer blodtrykksfall og andre sjokksymptomer
- Ved leversvikt med nedsatt produksjon av koagulasjonsfaktorer kan man forebygge blødning med vitamin K som kan gis enten peroralt eller intravenøst
Medikamentell behandling:
- Vasoaktive legemidler som Desmopressin eller Octreotide kan være aktuelt
- Legemidler som hemmer fibrinolyse
Transfusjonsbehandling
- Blodplatetransfusjon
- Ferskfrosset plasma
- En kombinasjon av lokal og systemisk behandling kan av og til være aktuelt.
Enhver situasjon med blødning må vurderes individuelt - hvor befinner barnet seg i forløpet? Blødningens størrelse og lokalisering krever ulike tiltak [20].
Behandlingen bør vurderes avhengig av lokalisasjon og størrelse på blødningen. Mindre blødninger kan ofte behandles topikalt, mens større blødninger som påvirker systemsirkulasjonen og barnets allmenntilstand kan kreve større innsats.
20. Hauer J, Poplack DG and Armsby C. Pediatric Palliative Care. UpToDate. 2017. http://www.uptodate.com/contents/pediatric-palliative-care?source=machineLearning&search=pediatric+palliative+care&selectedTitle=1~6§ionRank=2&anchor=H29#H29.
Siste faglige endring: 04. mai 2017 Se tidligere versjoner
Helsedirektoratet (2016). Blødninger [nettdokument]. Oslo: Helsedirektoratet (siste faglige endring 04. mai 2017, lest 21. november 2024). Tilgjengelig fra https://www.helsedirektoratet.no/retningslinjer/palliasjon-til-barn-og-unge/symptomlindring-av-barn-med-en-livsbegrensende-tilstand/blodninger
Få tilgang til innhold fra Helsedirektoratet som åpne data: https://utvikler.helsedirektoratet.no