Nyrebiopsier bør kun vurderes i tilfeller det forventes en klinisk konsekvens. Dette er spesielt relevant ved små nyresvulster (< 4 cm) hvor andelen benign histologi er forholdsvis høy. Tumor bør også være > 15mm fordi differensiering mellom papillært adenom og papillært nyrecellekarsinom baseres på størrelse (Moch et al., 2016).
Biopsi utføres oftest UL- eller CT- veiledet (med eller uten fusjon) med 16-18G sylinderbiopsinål under lokalanestesi. Det anbefales minimum to biopsier med god kvalitet. Prosedyren anses som trygg med svært liten risiko for postbiopsi blødning og metastasering/ seeding i stikkanalen (Marconi et al., 2016). Det foreligger godt samsvar mellom biopsi og kirurgisk preparat (Marconi et al., 2016; Richard et al., 2015). Det kan likevel forekomme underscoring av WHO tumorgrad, samt vansker i differensieringen mellom onkocytomer og kromofobe nyrecellekarsinomer (Marconi et al., 2016).
Biopsi kan være indisert:
- Ved aktiv overvåking initialt eller ved tumorvekst
- Metastatisk nyrecellekarsinom før medikamentell behandling
- Bildediagnostisk tvil om tumor etiologi (nyrecellekarsinom, urotelialt karsinom, lymfom, metastase, inflammatorisk eller infeksiøs prosess
- Tumor i singel nyre
- Ved multiple og/eller bilaterale tumorer
- Eldre og komorbide pasienter der inngrepet i seg selv kan være en større risiko
enn å leve med svulsten - Pasienter som risikerer behandlingskrevende nyresvikt etter kirurgi
- Før ablasjonsbehandling av nyretumorer, i egen separat intervensjon
- Vurderes ved Bosniak IV med større solide komponenter
Biopsi er ikke indisert hos:
- Komorbide og skrøpelige pasienter som skal behandles konservativt uansett biopsisvar
- Utvetydig malign tumor som uansett skal opereres
- Atypiske cyster uten solide elementer