- Hvis et barn ikke har passert nyfødtscreeningen, utføres diagnostisk testing både med hjernestammeaudiometri (ABR) og frekvensspesifikk hjernestammeaudiometri (ASSR).
- Første test bør gjennomføres innen barnet er 1–2 mnd. gammelt.
- Begge ører testes, selv om man på ett øre har fått godkjent resultat på ABR eller TEOAE.
- Oppstart av eventuelle tiltak, som bl.a. høreapparattilpassing, anbefales ikke påbegynt før man har både ABR- og ASSR-resultat.
Barn med medfødt hørselstap skal være ferdig diagnostisert ved 3 mnd. alder
Anbefalingen er faglig normerende og et hjelpemiddel for å ta forsvarlige valg som fremmer god praksis, kvalitet og likhet innenfor folkehelsen og for helsetjenesten. Anbefalingen er ikke rettslig bindende.
ASSR er ikke egnet som målemetode alene, men er et viktig supplement til andre anbefalte tester, som for eksempel AABR.
Testene er spesielt viktige i de første levemånedene til et barn, hvor belønningsaudiometri og lignende subjektive målinger ikke kan gjennomføres fordi barnet ikke er i stand til å gi tolkbare responser.
Forberedelser og målemetoder
- Øre-nese-halslege og audiograf bør være involvert i diagnostiseringen av hørselstap hos barn. Det er også hensiktsmessig å involvere audiofysiker/audioingeniør og audiopedagog.
- Før oppstart av testing bør det foretas undersøkelse av det ytre øret og otoskopi/otomikroskopi av barnets øreganger. Det er også viktig å gjennomføre en tympanometri for å sjekke mellomørestatus før ABR/ASSR utføres. Dersom barnet sover, kan man vurdere om det er hensiktsmessig å forstyrre barnet før det gjennomføres tester i naturlig søvn.
- Elektrofysiologiske målinger kan utføres fra tidlig alder. For en fullverdig utredning anbefales repeterte målinger, før det konkluderes med et endelig resultat. Testingen i naturlig søvn vil ofte ikke bli komplett etter bare en seanse, spesielt når det foreligger et hørselstap. Nye målinger bør skje innen 2-4 uker uten at dette forsinker oppstart av tiltak.
- ABR på premature er påvirket av umodenhet i de sentrale hørselsbanen og kan kreve høyere nivå på stimuli (> 40 dB HL) for å gi sikre responser. Responsene er variable i bølgenes form, amplituder og latenstider. AABR er ikke validert for premature barn < 34 uker, og det anbefales derfor utvidet screening med ABR/ASSR i naturlig søvn. Egne normer bør brukes ved vurdering av terskler hos premature barn.
- I de første 6 levemånedene bør testene fortrinnsvis utføres i naturlig søvn. Etter 6 måneder blir barnets søvn lettere, og elektrofysiologiske målinger er vanskeligere å utføre. Det kan være behov for generell anestesi, men dette må vurderes i hvert enkelt tilfelle.
- Foreldre bør få vite resultatet av testingen samme dag og samtidig få snakke med personer med hørselsfaglig kompetanse.
ABR/ASSR er objektive elektrofysiologisk målemetoder som gir et mål på hjernestammens respons på lydstimuli. ABR viser responsen på lyd i frekvensområdet 2000-4000 Hz i form av EEG-bølger. Dette regnes som gullstandarden innen hørselsutredning av nyfødte. ASSR viser responsen på modulerte toner slik at man kan måle flere frekvensområder separat (frekvensspesifikk). Det ferdige resultatet presenteres som estimerte terskler i et elektrofysiologisk audiogram.
Målemetodikk ved ABR/ASSR
- Det skal fortrinnsvis benyttes maskering i henhold til leverandørens anbefalinger. Dersom det ikke er praktisk mulig å gjennomføre testingen med maskering, må man være oppmerksom på faren for overslag ved store sideforskjeller.
- Målingen må være gjennomført med leverandørens krav til akseptabelt nivå på støy, og den må følge leverandørens anbefalte nivå på impedans for elektrodene.
- Testen krever at barnet er rolig, og gjerne sover, når testen utføres.
- I de første levemånedene bør testen utføres i naturlig søvn. Når barnet blir litt større, vil det være behov for narkose for å kunne gjennomføre testen.
- For nyfødte < 4 ukers alder bør man ikke gå høyere enn 85 dB HL da mindre øregangsvolum gir reell lydstyrke på opp til 20 dB høyere (fare for støyskade).
Anbefalt prosedyre ved ABR i naturlig søvn
- Starte ved 40 dB HL for ikke å vekke barnet.
- Gradvis økning av nivået til man eventuelt kan påvise en sikker bølge V.
- Målingen repeteres på samme nivå.
- Deretter kjøres målinger på gradvis reduserte nivåer til terskel oppnås.
- For sikker terskelbestemmelse bør man ha repeterbar måling med tilsvarende resultat.
- Både ved klikk- og chirp-stimulering antas identifiserbar bølge V ved 30 dB HL som hørsel innenfor normalområdet for testede frekvenser.
- Ved tilgjengelig utstyr for chirp-stimulering anbefales det å starte med å kjøre chirp ved 4 kHz. Ved manglende respons ved 30 dB nHL anbefales videre testing med klikk-stimulering.
- Dersom ABR ikke viser noen klar bølge V ved maksimalt stimulusnivå, må man vurdere om årsaken kan være AN.
- Ved manglende respons med chirp, går man over til klikkstimuli, med både condensation og rarefaction polaritet for å se etter cochleær mikrofoni, med tanke på auditiv nevropati (AN) .
Anbefalt prosedyre ved ASSR
- ASSR kan måles i 5 dBs trinn til man får godkjente responser.
- Som stimulus benyttes som oftest modulerte toner som representerer et avgrenset frekvensområde, slik at man kan måle flere frekvensområder separat.
- Det ferdige resultatet presenteres med estimerte terskler i et elektrofysiologisk audiogram.
- En av de største fordelene med ASSR er at grad av hørselstap ved forskjellige frekvenser kan påvises, spesielt hos de med store hørselstap.
- Det er avgjørende at riktig protokoll benyttes, dvs. om barnet sover eller er våkent.
Høreapparattilpassingen anbefales ikke påbegynt før man har både ABR- og ASSR-resultat.
Tympanometri
I forbindelse med utvidet testing av små barn bør det utføres tympanometri.
- Hos barn < 6 måneder bør probefrekvens på 1000 Hz brukes, da vanlig probefrekvens på 226 Hz kan gi et upålitelig resultat.
- Øregangsveggen hos små barn er bevegelig og kan simulere en trommehinne. Det er avgjørende å ha tilgang til diagnostisk måleutstyr med mulighet for å velge probefrekvens.
- Tidlig diagnostisering av hørselstap og igangsetting av habilitering er viktig for å sikre optimal lydstimulering av de sentrale hørselsbanene.
- Tidlig bruk av høreapparater er viktig for å sikre optimal språkutvikling hos barna.
6. Stapells, D. R.. Frequency-Specific ABR and ASSR Threshold Assessment in Young Infants. 2010.
7. Ribeiro FM, Carvallo RM. Tone-evoked ABR in full-term and preterm neonates with normal hearing. International Journal of Audiology. 2008. 47. 1. 21-29.
8. Angrisani RG, Diniz EM, Guinsburg R, Ferraro AA, Azevedo MF, Matas CG. Longitudinal electrophysiological study of auditory pathway in small for gestational age infants. CoDAS. 2014. 26. 4. 294-301.
9. Eggermont JJ, Salamy A. Maturational time course for the ABR in preterm and full term infants. Hearing Research. 1988. 33. 1. 35-47.
10. Eggermont JJ, Salamy A. Development of ABR parameters in a preterm and a term born population. Ear and Hearing. 1988. 9. 5. 283-289.
11. Salamy A. Maturation of the auditory brainstem response from birth through early childhood. Journal of Clinical Neurophysiology. 1984. 1. 3. 293-329.
12. Silva, D, Lopez, P, Mantovani, JC. Auditory brainstem response in term and preterm infants with neonatal complications: the importance of sequential evaluation. International Archives of Otorhinolaryngology. 2015. 19. 2. 161-165.
13. Ferm, I, Lightfoot, G, Stevens, J. Comparison of ABR response amplitude, test time and estimation of hearing threshold using frequency specific chirp and tone pip stimuli in newborns. International Journal of Audiology. 2013. 52. 6. 419-423.
Siste faglige endring: 24. mars 2017 Se tidligere versjoner
Helsedirektoratet (2016). Barn med medfødt hørselstap skal være ferdig diagnostisert ved 3 mnd. alder [nettdokument]. Oslo: Helsedirektoratet (siste faglige endring 24. mars 2017, lest 22. desember 2024). Tilgjengelig fra https://www.helsedirektoratet.no/retningslinjer/horsel-hos-sma-barn-0-3-ar/audiologisk-utredning-av-barn-som-ikke-har-passert-nyfodtscreening-av-horsel/barn-med-medfodt-horselstap-skal-vaere-ferdig-diagnostisert-ved-3-mnd-alder
Få tilgang til innhold fra Helsedirektoratet som åpne data: https://utvikler.helsedirektoratet.no