Platehemmende behandling etter hjerneblødning kan verken anbefales eller frarådes.
Platehemmende behandling etter hjerneblødning
Svak anbefaling brukes når ulike valg vil kunne være riktig, avhengig av pasient og situasjon. Uttrykk som brukes er "kan" og "foreslår".
Platehemmende behandling bør bygge på en individuell vurdering av indikasjoner og risiko.
Platehemmende behandling kan være aktuell dersom det er høy risiko for hjerteinfarkt, hjerneinfarkt eller annen indikasjon for platehemmende behandling.
Faktorer som bør tas med i vurdering for platehemmende behandling, omfatter lokalisasjon av hjerneblødning, blodtrykk, alder, mikroblødninger, komorbiditet og levevaner.
Det finnes ikke randomiserte studier som har studert platehemmende behandling hos pasienter med hjerneblødning og økt tromboembolisk risiko. Forskningsdokumentasjonen er basert på to kohortstudier.
Forskningsdokumentasjonen er av lav kvalitet og gir liten veiledning mht. anbefaling, og derfor er brukererfaring og klinisk erfaring vektlagt i større grad. Men heller ikke ut fra brukererfaring og klinisk erfaring kan det konkluderes om platehemming bør anbefales eller bør frarådes etter hjerneblødning.
Anbefalingen er basert på oppsummert forskning og arbeidsgruppens samlede erfaring og kunnskap.
Fordeler og ulemper
Fordeler:
Det er dokumentert at platehemming kan forebygge hjerneinfarkt og hjerteinfarkt [258].
Ut fra dette kan grupper med særlig risiko for hjerne- og hjerteinfarkt ha nytte av platehemmere også etter hjerneblødning.
Ulemper:
Økt risiko for ny hjerneblødning som følge av bruk av platehemmere.
Konklusjon:
Det er usikkert om de ønskede effekter veier opp for de uønskede effekter.
Kvalitet på dokumentasjonen
Forskningsdokumentasjonen er av svak kvalitet og gir liten veiledning mht. en nasjonalt normerende anbefaling (se Sof-tabell).
Verdier og preferanser
På grunn av usikkerhet omkring effekt av tiltaket, kvalitet på dokumentasjon og om fordeler vil veie opp for ulemper med tiltaket, er det usikkerhet om de fleste pasienter ville ønske dette tiltaket.
Populasjon (P)
Pasienter med hjerneblødning
Tiltak (I)
Platehemming
Sammenligning (C)
Ingen behandling
Beskrivelse av inkluderte studier
Det ble ikke funnet noen relevant systematisk litteraturoversikt ved litteratursøk for denne anbefalingen. Det ble funnet to observasjonsstudier som ble inkludert i kunnskapsgrunnlaget.
Viswanathan et al. (2006) er en prospektiv kohortestudie som hadde til hensikt å undersøke om platehemmende behandling økte risiko for gjentagende hjerneblødning. Studiepopulasjonen inkluderte 207 pasienter med primær hjerneblødning, alder ≥55 år fra USA.
Flynn et al. (2010) er en prospektiv registerstudie (observasjonsstudie) fra Skottland som bl.a. undersøkte sammenhengen mellom platehemmende behandling og gjentagende hjerneblødning. Studiepopulasjonen inkluderte 417 pasienter med tidligere hjerneblødning, gjennomsnittsalder 69.9 år.
Utfall 1: Ny hjerneblødning
Risiko for ny hjerneblødning ble utforsket i begge studier.
Viswanathan et al. (2006) oppga separate resultater for pasienter med tidligere lobar- og tidligere dyp hjerneblødning. Det ble ikke funnet noen forskjell i relativ effekt (vist ved hasard ratio, HR) på ny hjerneblødning ved oppstart med platehemmende behandling sammenlignet med kontroll (ingen platehemmer). Absolutt forskjell i effekt er ikke tilgjengelig fra denne studien, da antall hendelser (ny hjerneblødning) i hver gruppe ikke ble oppgitt. Kvaliteten på evidensgrunnlaget er veldig lav. Dette grunnet høy risiko for systematiske feil (analysen var ikke justert for konfoundere og prognostiske faktorer) og fordi det foreligger usikkerhet knyttet til presisjon (svært få deltakere og vidt konfidensintervall som krysser linjen for ingen forskjell i effekt).
Resultatet fra studien av Flynn et al. (2010) samsvarer med resultatet fra Viswanathan et al. (2006). Informasjon om absolutt effekt er ikke tilgjengelig, men det ble ikke funnet noen forskjell i relativ effekt (vist ved HR) på ny hjerneblødning ved oppstart med platehemmende behandling. Kvaliteten på evidensgrunnlaget er veldig lav grunnet svært høy risiko for systematiske feil (analysen var ikke justert for konfoundere og prognostiske faktorer, m.m.) og usikkerhet knyttet til presisjon (svært få hendelser (ny hjerneblødning) og vidt konfidensintervall som krysser linjen for ingen forskjell i effekt).
Utfall 2-5: (Utfall 2: Hjerneinfarkt. Utfall 3: Hjerteinfarkt. Utfall 4: Hjerneinfarkt og hjerteinfarkt (sammensatt endepunkt). Utfall 5: Hjerteinfarkt, alle typer hjerneslag og vaskulær død (sammensatt endepunkt).
Sammenlignet med kontrollgruppen (ingen platehemmer), antyder resultatene fra Flynn et al. (2010) at det ikke foreligger forskjell i relativ effekt på følgende utfall ved oppstart med platehemmende behandling etter hjerneblødning: Hjerneinfarkt; Hjerteinfarkt; Hjerneinfarkt og hjerteinfarkt (sammensatt endepunkt); Hjerteinfarkt, alle typer hjerneslag og vaskulær død (sammensatt endepunkt).
Absolutt forskjell i effekt er ikke tilgjengelig for noen av disse utfallsmålene. Evidensgrunnlaget er vurdert å være av veldig lav kvalitet grunnet svært høy risiko for systematiske feil (analysen var ikke justert for konfoundere og prognostiske faktorer, m.m.) og fordi det foreligger usikkerhet knyttet til presisjon (ukjent antall hendelser av de overnevnte utfallsmålene, og vidt konfidensintervall som krysser linjen for ingen forskjell i effekt).
257. R. W. Flynn, T. M. MacDonald, G. D. Murray, R. S. MacWalter, A. S. Doney. Prescribing antiplatelet medicine and subsequent events after intracerebral hemorrhage. Stroke; a journal of cerebral circulation. 2010. 41. 2606-11. 10.1161/strokeaha.110.589143.
258. A. Viswanathan, S. M. Rakich, C. Engel, R. Snider, J. Rosand, S. M. Greenberg, E. E. Smith. Antiplatelet use after intracerebral hemorrhage. Neurology. 2006. 66. 206-9. 10.1212/01.wnl.0000194267.09060.77.
Siste faglige endring: 21. desember 2017 Se tidligere versjoner
Helsedirektoratet (2017). Platehemmende behandling etter hjerneblødning [nettdokument]. Oslo: Helsedirektoratet (siste faglige endring 21. desember 2017, lest 20. desember 2024). Tilgjengelig fra https://www.helsedirektoratet.no/retningslinjer/hjerneslag/sekundaerforebygging-undersokelse-og-behandling-ved-hjerneslag/antitrombotisk-behandling/platehemmende-behandling-etter-hjerneblodning
Få tilgang til innhold fra Helsedirektoratet som åpne data: https://utvikler.helsedirektoratet.no