Du benytter en nettleser vi ikke støtter. Se informasjon om nettlesere
Pasienter med hjerneinfarkt eller TIA som også har hjertesvikt, bør som førstevalg behandles med klopidogrel eller kombinasjonen acetylsalisylsyre (ASA) og dipyridamol framfor antikoagulasjon.
SIGN: B1b
Hos pasienter med hjertesvikt kan antikoagulasjon vurderes hvis det foreligger tilleggsfaktorer som alvorlig dyskinesi (ejeksjonsfraksjon < 30%), trombe i venstre ventrikkel eller nye hjerneinfarkter under pågående platehemmende behandling.
SIGN: C3
Observasjonsstudier viser at redusert ejeksjonsfraksjon øker risikoen for hjerneinfarkt og TIA [243] [244] [245].
Antikoagulasjon av hjertesviktpasienter med eller uten cerebrovaskulær sykdom er dårlig dokumentert i randomiserte studier, men det finnes en stor randomisert studie som sammenlignet behandling med warfarin, acetylsalisylsyre og klopidogrel [246]. Studien viste at warfarin ikke bedret overlevelse eller reduserte det totale antall vaskulære hendelser sammenlignet med ASA og klopidogrel. Det var få pasienter med tidligere hjerneslag i studien, slik at resultatene i begrenset grad tillater overføring til sekundærforebygging. Det var en liten reduksjon i hjerneslag i warfaringruppen som kan tyde på at warfarin også kan ha en plass i antitrombotisk behandling hos noen pasienter med hjerneinfarkt med hjertesvikt [246].
Warfarin kan være aktuelt å vurdere ved alvorlig dyskinesi (EF <30 % eller påvisning av trombe i venstre ventrikkel eller ved residiverende hjerneinfarkt hos pasienter på platehemmende behandling [246] (SIGN:3).
Som standard sekundærforebygging ved hjertesvikt, er ASA og dipyridamol alternativt klopidogrel fortsatt førstevalget da det er en enklere behandling og har færre bivirkninger [246].
243. Allison G Hays, Ralph L Sacco, Tanja Rundek, Robert R Sciacca, Zhezhen Jin, Rui Liu, Shunichi Homma, Marco R Di Tullio. Left ventricular systolic dysfunction and the risk of ischemic stroke in a multiethnic population. Stroke. 2006. 37. 1715-1719.
244. Evan Loh, Martin St John Sutton, Chuan-Chuan C Wun, Jean L Rouleau, Greg C Flaker, Stephen S Gottlieb, Gervasio A Lamas, Lemuel A Moyé, Samuel Z Goldhaber, Marc A Pfeffer. Ventricular dysfunction and the risk of stroke after myocardial infarction. New England Journal of Medicine. 1997. 336. 251-257.
245. Barry M Massie, Joseph F Collins, Susan E Ammon, Paul W Armstrong, John GF Cleland, Michael Ezekowitz, Syed M Jafri, William F Krol, Christopher M O'Connor, Kevin A Schulman. Randomized trial of warfarin, aspirin, and clopidogrel in patients with chronic heart failure. Circulation. 2009. 119. 1616-1624.
246. Theresa A McDonagh, Caroline E Morrison, Audrey Lawrence, Ian Ford, Hugh Tunstall-Pedoe, John JV McMurray, Henry J Dargie. Symptomatic and asymptomatic left-ventricular systolic dysfunction in an urban population. The Lancet. 1997. 350. 829-833.
Siste faglige endring: 21. desember 2017 Se tidligere versjoner
Helsedirektoratet (2017). Antitrombotisk behandling etter hjerneinfarkt/TIA og hjertesvikt [nettdokument]. Oslo: Helsedirektoratet (siste faglige endring 21. desember 2017, lest 17. november 2024). Tilgjengelig fra https://www.helsedirektoratet.no/retningslinjer/hjerneslag/sekundaerforebygging-undersokelse-og-behandling-ved-hjerneslag/antitrombotisk-behandling/antitrombotisk-behandling-etter-hjerneinfarkttia-og-hjertesvikt