Ultralyd halskar bør gjøres hos pasienter med hjerneslag/TIA.**
Transkranial ultralydundersøkelse kan utføres hos pasienter med akutt hjerneinfarkt/TIA.**
Ultralydundersøkelse av karsystemet
Anbefalingen er faglig normerende og et hjelpemiddel for å ta forsvarlige valg som fremmer god praksis, kvalitet og likhet innenfor folkehelsen og for helsetjenesten. Anbefalingen er ikke rettslig bindende.
Pasienter med akutt hjerneinfarkt eller TIA bør undersøkes med ultralyd av halskar i løpet av de første 1-2 døgn.
For en del pasienter kan det gi nyttig tilleggsinformasjon med ultralyddiagnostikk selv hvor det er utført CT angiografi. For pasienter som vil være aktuelle kandidater for operasjon, viss det påvises signifikante symptomatiske stenoser, er det ønskelig at undersøkelsen utføres så tidlig som mulig.
Hos pasienter der en vurderer at undersøkelsen ikke har diagnostiske eller behandlingsmessige konsekvenser, kan undersøkelsen utelates. Dette vil blant annet gjelde pasienter med alvorlige hjerneslag eller stor komorbiditet, samt hos pasienter der det er utført CT angiografi som har gitt tilstrekkelig informasjon om karstatus.
Transkranial ultralydundersøkelse kan suppleres med embolimonitorering ved usikker embolikilde og kan av og til understøtte terapeutiske avgjørelser hos enkelte pasienter.
Duplex-/Triplex-ultralydundersøkelse av halskar kan med høy sensitivitet og spesifisitet påvise okklusjoner og høygradige stenoser nesten på nivå med kontrastforsterket MRA [69]. Påvisning av grad av stenose er viktigste behandlingsmessige konsekvens av denne ultralydundersøkelsen.
Ultralydundersøkelse kan imidlertid også gi et bedre bilde av graden av aterosklerose enn andre modaliteter [82]. Kontrastforsterket ultralyd kan gi tilleggsinformasjon ved mistanke om ustabile plakk. Ultralyd av halspulsårer gir også hemodynamisk informasjon som CTA og MRA ikke gir. Undersøkelsen bør utføres hos alle pasienter som kan være aktuell for karotis endarterektomi, men bør også utføres hos pasienter hvor undersøkelsen antas å kunne være til nytte for vurdering av andre behandlingstiltak. Halskarundersøkelsen kan også kombineres med transkranial ultralydundersøkelse [78].
Transkranial duplex-undersøkelse kan utføres på pasienter med særlig risiko for hypoperfusjon eller mistanke om intrakraniale stenoser [76] [80]. Transkranial doppler (TCD) kan enkelt gjentas og gir mulighet for tett oppfølgning av CT- eller MR-påviste okklusjoner.
TCD kan benyttes til kontinuerlig monitorering av rekanalisering under og etter trombolytisk behandling og har prognostisk verdi [77] [79] [81]. TCD kan også benyttes for å vurdere vasoreaktivitet ved redusert cerebral perfusjon. Fordeler med ultralyd er muligheten for kontinuerlige eller repeterte undersøkelser i akuttstadiet. Ulempen er mangel på temporalt beinvindu hos 10-15 % av pasientene og at resultatet i større grad enn for andre undersøkelser av karsystemet er avhengig av undersøkers kompetanse.
69. JM Wardlaw, FM Chappell, JJK Best, K Wartolowska, E Berry. Non-invasive imaging compared with intra-arterial angiography in the diagnosis of symptomatic carotid stenosis: a meta-analysis. The Lancet. 2006. 367. 1503-1512.
76. Andrei V Alexandrov, Andrew M Demchuk, Theodore H Wein, James C Grotta. Yield of transcranial Doppler in acute cerebral ischemia. Stroke. 1999. 30. 1604-1609.
77. Andrei V Alexandrov, Anne W Wojner, James C Grotta. CLOTBUST: Design of a Randomized Trial of Ultrasound‐Enhanced Thrombolysis for Acute Ischemic Stroke. Journal of Neuroimaging. 2004. 14. 108-112.
78. Oleg Y Chernyshev, Zsolt Garami, Sergio Calleja, Joon Song, Morgan S Campbell, Elizabeth A Noser, Hashem Shaltoni, Chin-I Chen, Yasuyuki Iguchi, James C Grotta. Yield and accuracy of urgent combined carotid/transcranial ultrasound testing in acute cerebral ischemia. Stroke. 2005. 36. 32-37.
79. Ioannis Christou, Andrei V Alexandrov, W Scott Burgin, Anne W Wojner, Robert A Felberg, Marc Malkoff, James C Grotta. Timing of recanalization after tissue plasminogen activator therapy determined by transcranial Doppler correlates with clinical recovery from ischemic stroke. Stroke. 2000. 31. 1812-1816.
80. Thomas Postert, B Braun, S Meves, O Köster, H Przuntek, S Weber, T Büttner. Contrast-enhanced transcranial color-coded sonography in acute hemispheric brain infarction. Stroke. 1999. 30. 1819-1826.
81. L Thomassen, U Waje‐Andreassen, H Naess, J Aarseth, D Russell. Doppler ultrasound and clinical findings in patients with acute ischemic stroke treated with intravenous thrombolysis. European journal of neurology. 2005. 12. 462-465.
82. MG Hennerici, Hansjoerg Baezner, Michael Daffertshofer. Ultrasound and arterial wall disease. Cerebrovascular Diseases. 2003. 17. 19-33.
Siste faglige endring: 21. desember 2017 Se tidligere versjoner
Helsedirektoratet (2017). Ultralydundersøkelse av karsystemet [nettdokument]. Oslo: Helsedirektoratet (siste faglige endring 21. desember 2017, lest 20. desember 2024). Tilgjengelig fra https://www.helsedirektoratet.no/retningslinjer/hjerneslag/akuttfasen-undersokelse-og-behandling-ved-hjerneslag/bildediagnostikk/ultralydundersokelse-av-karsystemet
Få tilgang til innhold fra Helsedirektoratet som åpne data: https://utvikler.helsedirektoratet.no