Tolking av netthinnefoto: krav til kompetanse hos helsepersonell som skal gradere resultatet av undersøkelsen

Vurdering av netthinnefoto utført av spesialister i oftalmologi eller utdannet personell (herunder optiker, øyesykepleier eller annet kvalifisert personell), har gjennomgående den høyeste spesifisitet (86 - 98 %) og sensitivitet (89 - 96 %) for å påvise retinopati (Hutchinson 2000).

Dette medfører større sannsynlighet for rett diagnose, riktig vurdering av kontrollintervall og riktig tidspunkt for henvisning til videre medisinsk behandling når det er indikasjon for det.

Tolkning og vurdering av bilder utført av oftalmolog eller annet utdannet personell med klinisk erfaring, gir pga. høy spesifisitet og sensitivitet, redusert antall falske positive funn og redusert antall usikre bifunn som fører til unødvendige utredninger.

Det foreligger lite dokumentasjon som besvarer spørsmålet om i hvilken grad utdanningen til de som vurderer og graderer netthinnefoto betyr noe for sensitivitet og spesifisitet av undersøkelsen. Vi har ikke funnet kvantitative metaanalyser som besvarer vår problemstilling (studien til Evidensprofilen er bygget på en studie av Hutchinson (Diabetic Medicine 2000) som er en systematisk oversiktsartikkel basert på ni observasjonsstudier med ukjent antall pasienter totalt). Kontrollgruppen i studien bestod av allmennpraktikere, optikere, diabetologer og "trained independent graders", mens bildene i intervensjonsgruppen ble tolket av øyeleger eller kliniske assistenter.

Publiseringsskjevheter er ikke angitt, men forfattere har redegjort for en omfattende søkeprosess for å identifisere tilgjengelig og relevant litteratur.

Helsedirektoratet antar at de fleste pasienter vil foretrekke at billedfunnene blir vurdert av kvalifisert personell i en større klinisk sammenheng, og at også pasientene vil verdsette regelmessig netthinnefotografering hvor det settes faglige krav både til den som skal foreta undersøkelsen og til den som skal vurdere resultatet.

Viser til Helsedirektoratets rapport; IS-2752: \"Anbefalt program for regelmessige netthinneundersøkelser for diabetisk retinopati\", kapittel 8 (lenke kommer).

Diabetisk retinopati	Funn ved netthinnefoto	Konsekvens / videre håndtering
	Primærgradering tilstrekkelig
Ingen synlig diabetisk retinopati (DR)	Ingen avvik	Ny netthinneundersøkelse; foto + tolkning innen 2 år
Mild, non-proliferativ DR	Under 10 mikroaneurismer	Ny netthinneundersøkelse; foto + tolkning innen 2 år
	10 eller flere mikroaneurismer og ingen andre tegn på diabetisk retinopati	Ny netthinneundersøkelse; foto + tolkning innen 1 år
	Sekundærgradering nødvendig
Moderat non-proliferativ DR	Mer enn kun mikroaneurismer, men ikke alvorlig non-proliferativ DR	Kontroll øyelege innen 6-12 måneder
Alvorlig non-proliferativ DR	Ett eller flere av følgende funn: • Intraretinal blødning (≥ 20 i hver kvadrant); • Sikker venøs beading ("perlekjededannelse") i 2 kvadranter; • Intraretinal mikrovaskulært avvik i minst 1 kvadrant; • og ingen tegn på proliferativ retinopati	Henvises straks til behandlende øyelege/øyeavdeling
Proliferativ DR	• Vekst av nye kar (neo-vaskularisering) og/eller • Blødning preretinalt/corpus vitreum	Henvises straks til behandlende øyelege/øyeavdeling
Diabetisk makulaødem (DMØ)	Funn ved dilatert oftalmoskopi*	Konsekvens / videre håndtering
DMØ sannsynligvis fraværende	Ingen fortykning av retina eller harde eksudater i bakre pol	Kontroll øyelege innen 2 år
DMØ sannsynligvis tilstede/kan ikke utelukkes	Fortykning av retina eller harde eksudater i bakre pol	Henvises straks til behandlende øyelege/øyeavdeling

Tolking av netthinnefoto: krav til kompetanse hos helsepersonell som skal gradere resultatet av undersøkelsen

Praktisk informasjon

Klassifikasjon av funn og epikrise

Tabell for klassifisering av diabetes retinopati og makulaødem med henvisningsrutiner

Begrunnelse

Vurdering

Fordeler og ulemper

Kvalitet på dokumentasjonen

Verdier og preferanser

Ressurshensyn

Forskningsgrunnlag

PICO

Beskrivelse av inkluderte studier

Referanser