Kirurgi | SN status (I) | SN status (II) | Grunnlag for aksilledisseksjon | Stråleterapi |
|---|---|---|---|---|
BCT + SN | SN negativ |
| Ingen aksilledisseksjon | Bryst 2.67 Gy x 15 (alternativt 5.2 Gy x 5 for pasienter i henhold til avsnitt "Etter brystbevarende operasjon" i kapittel 6.1) Boost ved alder <50 (40 år): Simultan integrert boost eller sekvensielt 2 Gy x (5-)8 |
SN positiv (>0.2 mm) | Mikrometastaser (>0.2–≤2 mm) | Ingen aksilledisseksjon | Bryst 2.67 Gy x 15 (alternativt 5.2 Gy x 5 for pasienter i henhold til avsnitt "Etter brystbevarende operasjon" i kapittel 6.1) Boost ved alder <50 (40 år): Simultan integrert boost eller sekvensielt 2 Gy x (5-)8 | |
Metastaser (>2 mm) i ≤2 lymfeknuter | +/– aksilledisseksjon Dersom alle følgende kriterier er til stede kan AD utelates:
| Bryst + regionale lymfeknuter: 2.67 Gy x 15 Boost ved alder <50 (40 år): Simultan integrert boost eller sekvensielt 2 Gy x (5-)8 | ||
Metastaser (>2 mm) i >2 lymfeknuter | Aksilledisseksjon | Bryst + regionale lymfeknuter: 2.67 Gy x 15 Boost ved alder <50 (40 år): Simultan integrert boost eller sekvensielt 2 Gy x (5-)8 | ||
Ablatio + SN | SN negativ |
| Ingen aksilledisseksjon | Ingen |
SN positiv (>0.2 mm) | Mikrometastaser (>0.2–≤2 mm) | Ingen aksilledisseksjon | Ingen hvis ikke indikasjon for strålebehandling av brystvegg som følge av ikke frie reseksjonsrender (i så fall 2.67 Gy x 15). | |
Metastaser (>2 mm) i ≤2 lymfeknuter | +/– aksilledisseksjon
| Brystvegg + regionale lymfeknuter: 2.67 Gy x 15 | ||
Metastaser (>2 mm) i >2 lymfeknuter | Aksilledisseksjon | Brystvegg + regionale lymfeknuter: 2.67 Gy x 15 |
Stadium før preoperativ behandling | Forberedelse hvis BCT er aktuelt | Kirurgi (I) | SN status* | Kirurgi (II) | Aksillestatus (II) | Stråleterapi |
|---|---|---|---|---|---|---|
cT2 cN0 | Markør i tumor MR mammae | BCT eller ablatio/subcutan mastectomi + SN diagnostikk# | SN negativ | Ingen aksilledisseksjon |
| Hvis BCT: mot bryst 2.67 Gy x 15 (kfr avsnitt "Etter brystbevarende operasjon" i kapittel 6.1). Boost ved alder <50 (40 år): Simultan integrert boost eller sekvensielt 2 Gy x (5-)8 Hvis ablatio: Ingen |
SN positiv (>0.2–≤2 mm) | Aksilledisseksjon | Ingen metastaser (>2mm) i aksillepreparatet | ||||
Metastaser (>2mm) i aksillepreparatet | Bryst eller brystvegg + regionale lymfeknuter: 2.67 Gy x 15 Boost ved BCT ved alder ≤40 (50 år): Simultan integrert boost eller sekvensielt 2 Gy x (5-)8 | |||||
SN positiv (>2 mm) | Aksilledisseksjon |
| ||||
cT2 cN1¤ | Markør i tumor MR mammae | Dersom ycN0 etter preoperativ behandling: BCT eller ablatio/ subcutan mastectomi + SN diagnostikk | SN negativ | Aksilledisseksjon kan utelates dersom det ved SN diagnostikken er brukt både fargestoff og radioaktivt stoff og det fjernes enten
Hvis ikke, bør aksilledisseksjon utføres. |
| Bryst eller brystvegg + regionale lymfeknuter: 2.67 Gy x 15 Boost ved BCT ved alder ≤40 (50 år): Simultan integrert boost eller sekvensielt 2 Gy x (5-)8 |
SN positiv (>0.2–≤2 mm) | Aksilledisseksjon |
| ||||
SN positiv (>2 mm) | Aksilledisseksjon |
| ||||
Dersom ycN1 etter preoperativ behandling: BCT eller ablatio/ subcutan mastectomi + aksilledisseksjon |
|
|
| |||
cT2 cN2-3 | Markør i tumor MR mammae | BCT eller ablatio/subcutan mastectomi + aksilledisseksjon |
|
|
| Bryst eller brystvegg + regionale lymfeknuter: 2.67 Gy x 15 Boost ved BCT ved alder ≤40 (50)år: Simultan integrert boost eller sekvensielt 2 Gy x (5-)8 |
cT3 cN0 | Markør i tumor MR mammae | BCT eller ablatio/subcutan mastectomi + SN diagnostikk# | SN negativ | Ingen aksilledisseksjon |
| Bryst eller brystvegg + regionale lymfeknuter: 2.67 Gy x 15 Boost ved BCT ved alder ≤40 (50 år): Simultan integrert boost eller sekvensielt 2 Gy x (5-)8 |
SN positiv (>0.2 mm) | Aksilledisseksjon |
| ||||
cT3 cN1¤ | Markør i tumor MR mammae | Dersom ycN0 etter preoperativ behandling: BCT eller ablatio/subcutan mastectomi + SN diagnostikk* | SN negativ | Aksilledisseksjon kan utelates dersom det ved SN diagnostikken er brukt både fargestoff og radioaktivt stoff og det fjernes enten
Hvis ikke bør aksilledisseksjon utføres. |
| Bryst eller brystvegg + regionale lymfeknuter: 2.67 Gy x 15
Boost ved BCT ved alder ≤40 (50 år): Simultan integrert boost eller sekvensielt 2 Gy x (5-)8 |
SN positiv (>0.2–≤2 mm) | Aksilledisseksjon |
| ||||
SN positiv (>2 mm) | Aksilledisseksjon |
| ||||
Dersom ycN1 etter preoperativ behandling: BCT eller ablatio/subcutan mastectomi + aksilledisseksjon |
|
|
| |||
cT3 cN2-3 | Markør i tumor MR mammae | BCT eller ablatio/subcutan mastectomi + aksilledisseksjon |
|
|
| Bryst eller brystvegg + regionale lymfeknuter: 2.67 Gy x 15 Boost ved BCT ved alder ≤40 (50 år): 2 Gy x 8 |
cT4 cN0-3 | Ablatio anbefales for de fleste. Hvis BCT kan være aktuelt (cT4b med kun lokalisert hudaffeksjon): Markør i tumor MR mammae | Ablatio + aksilledisseksjon Ved cT4b tumores med kun lokalisert hudaffeksjon hvor det har vært meget god effekt av neoadjuvant behandling: BCT + aksilledisseksjon. Tidligere involvert hud må fjernes.! |
|
|
| Brystvegg (eller bryst) + regionale lymfeknuter: 2.67 Gy x 15 |
* SN diagnostikk bør inkludere frysesnittsundersøkelse.
# Dersom utgangspunktet før terapi var cN0, er det tilstrekkelig å fjerne minst 1 SN.
! Disse pasienter bør diskuteres grundig tverrfaglig.
¤ Isolert positiv intramammær lymfeknute klassifiseres som cN1, men kan opereres med 1 SN med frysesnitt