Viral encefalitt forårsaket av HSV eller VZV
Anbefalingen gjelder for behandling av pasienter med mistenkt encefalitt forårsaket av Herpes simplex virus (HSV) eller Varicella zoster virus (VZV).
Rask oppstart av antiviral behandling er avgjørende for prognose.
De fleste pasientene bør spinalpunkteres for rask diagnostikk og eventuell CT eller MR før punksjon skal ikke forsinke behandlingsstart.
Anbefalt behandlingsvarighet: 14 døgn
Standardbehandling
Nedsatt nyrefunksjon
AciklovirEndret dosering. Se OUS tabell for dosering av antiinfektiva ved redusert nyrefunksjon.
Gravid
AciklovirKan brukes. Prospektive studier av gravide eksponert i 1. trimester har ikke gitt holdepunkter for skadelige effekter på fosteret.
Amming
AciklovirKan brukes. Overgang til morsmelk er liten.
Nedsatt nyrefunksjon
AciklovirEndret dosering. Se OUS tabell for dosering av antiinfektiva ved redusert nyrefunksjon.
Gravid
AciklovirKan brukes. Prospektive studier av gravide eksponert i 1. trimester har ikke gitt holdepunkter for skadelige effekter på fosteret.
Amming
AciklovirKan brukes. Overgang til morsmelk er liten.
- Bruk justert vekt (adjusted body weight) for dosering av aciklovir ved overvekt - se Adjusted Body Weight - MDCalc
- Tillegg av antibiotika vurderes dersom mulig bakteriell infeksjon.
- Behandling med aciklovir iv opprettholdes dersom HSV eller VZV påvises. Viktig med god hydrering.
- HSV encefalitt behandles med aciklovir iv i 14 dager.
- Ved vedvarende klinisk mistanke om encefalitt og negativ HSV-PCR bør repunksjon etter 3–7 døgn vurderes.
- VZV encefalitt behandles i 7–14 dager.
- Utredning med MR caput er indisert.
- EEG anbefales for å utelukke epileptiform aktivitet.
- Glukokortikoider kan vurderes ved uttalt hjerneødem:
- Deksametason 4 mg x 4 i.v
- For omtale av andre virale infeksjoner i sentralnervesystemet, se virala cns infektioner (infektion.net)
- Nevrologisk sekvele etter encefalitt er vanlig. Pasienter bør tilbys oppfølging etter innleggelse.
Aciklovir er i internasjonale retningslinjer anbefalt første behandlingsvalg ved encefalitt forårsaket av HSV eller VZV (Svenska infektionsläkarföreningen, 2022; Tunkel et al., 2008).
Glukokortikoider vurderes ved uttalt hjerneødem men dokumentasjonen på dette er sparsom (Tunkel et al., 2008).
Svenska infektionsläkarföreningen (2022). Vårdprogram Virala CNS-infektioner Stockholm: Hentet fra https://infektion.net/wp-content/uploads/2022/12/virala-cns-infektioner-2022.pdf
Tunkel, A. R., Glaser, C. A., Bloch, K. C., Sejvar, J. J., Marra, C. M., Roos, K. L., Hartman, B. J., Kaplan, S. L., ... Whitley, R. J. (2008). The Management of Encephalitis: Clinical Practice Guidelines by the Infectious Diseases Society of America. Clinical Infectious Diseases, 47(3), 303-327.
Siste faglige endring: 10. desember 2024 Se tidligere versjoner
Helsedirektoratet (2021). Viral encefalitt forårsaket av HSV eller VZV [nettdokument]. Oslo: Helsedirektoratet (siste faglige endring 10. desember 2024, lest 22. desember 2024). Tilgjengelig fra https://www.helsedirektoratet.no/retningslinjer/antibiotika-i-sykehus/infeksjoner-i-sentralnervesystemet/viral-encefalitt-forarsaket-av-hsv-eller-vzv