Malaria, alvorlig
Anbefalingen gjelder for pasienter med alvorlig malaria med tegn til organaffeksjon og/eller parasittemi > 2-4%. Vanligst ved Plasmodium falciparum, men kan også forekomme ved andre species, hyppigst P. vivax.
Malaria mistenkes ved feber og reiseanamnese til endemiske områder.
Alvorlig malaria skal behandles med intravenøst middel initialt. Er man usikker på art og alvorlighetsgrad, startes behandling som ved alvorlig malaria.
Diagnose stilles ved hjelp av tykk- og tynndråpe og hurtigtest.
Intravenøs behandling etterfølges av full kur med oralt malariamedikament, se anbefaling for mild malaria.
Behandlingsvarighet, se "Praktisk".
Standardbehandling
Gravid
ArtesunatKan gis til gravide i alle trimestre.
Behandlingsalternativer
Kinin iv 10 mg/kg x 3 - ladningsdosen gis over 4 timer, deretter 3 x daglig
Gravid
KininKan gis til gravide i alle trimestre.
- Alvorlig malaria har potensielt høy dødelighet og alle norske sykehus bør ha intravenøs artesunat tilgjengelig.
- Alvorlig malaria behandles initialt med artesunat intravenøst, uavhengig av malaria-art.
- Ha lav terskel for å kontakte spesialist i infeksjonssykdommer i behandlingsforløpet.
- Ved klinisk bedring og synkende parasittemi, som vurderes daglig, går man over til oral behandling med et av behandlingsalternativene beskrevet under mild malaria.
- Ved overgang til oral behandling gjennomføres full kur, uavhengig av intravenøs behandlingslengde.
- Gravide er spesielt utsatt for alvorlig forløp, ha derfor lav terskel for intravenøs behandling.
- Artesunat intravenøst er nå registrert i Norge og kan bestilles på vanlig måte.
- Kinin er et uregistrert legemidel som kan skaffes via godkjenningsfritaksordningen hos Direktoratet for medisinske produkter.
Lenker til nyttige ressurser:
Håndbok Infeksjonsmedisin (OUS) (medisinous.no)
Inneholder omtale av spesielle hensyn ved uregistrerte orale legemidler ved parasittsykdommer.
Metodebok i indremedisin (OUS-Ullevål) (medisinous.no)
Metodebok i Akutt Indremedisin, Infeksjonssykdommer (HelseBergen.no)
I henhold til internasjonale retningslinjer, er artesunat anbefalt behandling ved alvorlig malaria (Guideline for the treatment of malaria, 2015; Lalloo et al., 2016). Dette baserer seg på to store RCTer som viste bedre overlevelse med artesunat sammenliknet med kinin (Dondorp et al., 2005; Dondorp et al., 2010).
Gravide er spesielt utsatt for alvorlig forløp og internasjonale retningslinjer er samstemte i at artesunat er førstevalg ved alvorlig malaria i alle trimestre (Ballard et al., 2018; Guideline for the treatment of malaria, 2015; Lalloo et al., 2016; Saito et al., 2020).
Ballard, S. B., Salinger, A., Arguin, P. M., Desai, M., & Tan, K. R. (2018). Updated CDC Recommendations for Using Artemether-Lumefantrine for the Treatment of Uncomplicated Malaria in Pregnant Women in the United States. MMWR: Morbidity and Mortality Weekly Report, 67(14), 424-431.
Dondorp, A., Nosten, F., Stepniewska, K., Day, N., & White, N. (2005). Artesunate versus quinine for treatment of severe falciparum malaria: a randomised trial. Lancet, 366(9487), 717-25.
Dondorp, A. M., Fanello, C. I., Hendriksen, I. C., Gomes, E., Seni, A., Chhaganlal, K. D., Bojang, K., Olaosebikan, R., ... White, N. J. (2010). Artesunate versus quinine in the treatment of severe falciparum malaria in African children (AQUAMAT): an open-label, randomised trial. Lancet, 376(9753), 1647-57.
Guideline for the treatment of malaria (2015). Geneva: WHO. Hentet fra https://apps.who.int/iris/handle/10665/162441
Lalloo, D. G., Shingadia, D., Bell, D. J., Beeching, N. J., Whitty, C. J. M., & Chiodini, P. L. (2016). UK malaria treatment guidelines 2016. Journal of Infection, 72(6), 635-649.
Saito, M., Mansoor, R., Kennon, K., Anvikar, A. R., Ashley, E. A., Chandramohan, D., Cohee, L. M., D'Alessandro, U., ... Guérin, P. J. (2020). Efficacy and tolerability of artemisinin-based and quinine-based treatments for uncomplicated falciparum malaria in pregnancy: a systematic review and individual patient data meta-analysis. Lancet Infectious Diseases, 20(8), 943-952.
Siste faglige endring: 16. juni 2022 Se tidligere versjoner
Helsedirektoratet (2013). Malaria, alvorlig [nettdokument]. Oslo: Helsedirektoratet (siste faglige endring 16. juni 2022, lest 21. desember 2024). Tilgjengelig fra https://www.helsedirektoratet.no/retningslinjer/antibiotika-i-sykehus/importerte-infeksjonssykdommer/malaria-alvorlig