20. Dosering og konsentrasjonsbestemmelse av antibiotika

Følsomhetskategorisering og valg av antibiotikadose

Bakteriers følsomhet for antibiotika klassifiseres i tre kategorier;

• S (følsom ved standarddose)
• I (følsom ved økt eksponering)
• R (resistent)

Dette har betydning for valg og dosering av antibiotika. Bakterieisolater klassifisert som «I» er følsomme, men trenger høy dosering. Arbeidsgruppen for antibiotikaspørsmål og metoder for resistensbestemmelse (AFA) har utarbeidet en doseringstabell tilpasset norske forhold med oversikt over standarddoser, og høydoser som kreves for å oppnå økt eksponering. På Nasjonalt senter for antibiotikabruk i sykehus (NSAS) sine nettsider kan du lese mer om S-I-R kategorisering og dosering.

Dosering for pasienter med nedsatt nyrefunksjon

Se OUS tabell for dosering av antiinfektiva ved redusert nyrefunksjon. Denne informasjonen er også tilgjengelig direkte under hvert legemiddel i de reviderte anbefalingene.

Dosering og konsentrasjonsbestemmelse av aminoglykosider og vankomycin

Aminoglykosider

• Se indikasjoner og dose i de enkelte kapitlene i retningslinjen 
• Ved følgende situasjoner bør aminoglykosider unngås 
  • Kjent alvorlig kronisk nyresykdom (GFR<30 ml/min) 
  • Fulminant flerorgansvikt (inkludert massiv ascites) 
  • Individuell vurdering ved nylig bruk av nefrotoksiske legemidler (for eksempel cisplatin) 
  • Nyretransplantert 
  • Myasthenia gravis 
  • Graviditet 
• Første dose 
  • Doseres etter vekt, oftest 6–7 mg/kg én gang i døgnet 
  • Gis uavhengig av nyrefunksjon 
  • Kun unntaksvis dose >600 mg. Ved BMI>25, benytt justert kroppsvekt. 
  • Gentamicinkalkulator for beregning av dose (tar hensyn til justert kroppsvekt) 

Se mer om aminoglykosider og fullstendig prosedyre for videre dosering, serumkonsentrasjonsmålinger og tolkninger av disse (antibiotika.no).

Vankomycin

Vankomycin ladningsdose (metningsdose) kan være aktuelt, se OUS sitt kapittel i metodeboken om dosering  og konsentrasjonsbestemmelse av vankomycin.