Abort, kirurgisk
Anbefaling gjelder kvinner som gjennomgår kirurgisk abort. Profylakse er rettet mot mulig klamydiainfeksjon.
Profylakse er ikke indisert ved:
- medikamentell abort
- utskraping etter spontanabort
- negativ klamydiatest før inngrepet
Eventuell påbegynt profylakse kan avsluttes når negativt resultat av klamydiatest foreligger.
Behandlingsvarighet er 7 dager eller til negativt resultat av klamydiatest foreligger.
Standardbehandling
Nedsatt nyrefunksjon
DoksysyklinDosering som ved normal nyrefunksjon.
Gravid
DoksysyklinTil og med 14. svangerskapsuke kan tetrasykliner brukes etter nøye vurdering, men alternativt antibiotikum bør vurderes. Doksysyklin bør da foretrekkes på grunn av best dokumentasjonsgrunnlag. Etter 15. svangerskapsuke er tetrasykliner kontraindisert fordi tetrasyklinene inkorporeres i tannemalje (som kan føre til misfarging) og er mistenkt å påvirke beinvev hos det ufødte barnet.
Amming
Doksysyklin7-dagers kur er forenlig med amming. Liten overgang til morsmelk og felling med Ca++ i melken tilsier minimal systemisk absorpsjon. Langvarig bruk av tetrasykliner er kontraindisert i ammeperioden på grunn av en teoretisk risiko for misfarging av barnets tenner.
- Klamydiatest tas før inngrepet, hvis det ikke er gjort kort tid før prosedyren
- Profylaksen er i praksis behandling av mulig klamydiasykdom.
Eldre studier konkluderer med at profylakse beskytter mot postoperative infeksjoner ved kirurgisk abort. Antibiotikaprofylakse er anbefalt i Nasjonal faglig retningslinje fra 2013, og også andre retningslinjer (Nasjonal faglig retningslinje for bruk av antibiotika i sykehus, 2013; Van Eyk & van Schalkwyk, 2018). Kunnskapsgrunnlaget er utfordret de senere år fordi man etter hvert har gått over til mindre invasive kirurgiske teknikker, og screening for seksuelt overførbare infeksjoner (SOI) er blitt systematisert. En systematisk Cochrane-oversikt fra 2012 konkluderer også med at profylakse er effektiv, men at dette ikke nødvendigvis gjelder alle populasjoner eller settinger (Low, Mueller, Van Vliet, & Kapp, 2012). NICE skriver at antibiotikaprofylakse ved kirurgisk abort er etablert praksis, og at det er vanskelig å sammenligne foreliggende studier fordi noen har ekskludert pasienter som har fått påvist SOI (National Institure for Health and Care Excellence, 2019; National Institute for Health and Care Excellence, 2019)
I Norge anbefales screening for SOI før abort, enten ved henvisning eller umiddelbart før inngrepet (Bjørge, Hermanrud, Løkeland, & Oppegaard, 2021) Det er ikke praksis i Norge å gi antibiotikaprofylakse dersom negativt resultat av klamydiatest foreligger. Dette sammenfaller med nyere anbefalinger fra Sverige og Australia (Bygdeman et al., 2018; South Australian expert Advisory Group on Antimicrobial Resistance (SAAGAR), 2021).
Nasjonale retningslinjer anbefaler at klamydiainfeksjon behandles med doksysyklin 100mg x 2 i 7 dager (Helsedirektoratet, 2013).
For medikamentell abort er kunnskapsgrunnlaget for usikkert til å gi noen anbefaling om antibiotikaprofylakse (National Institure for Health and Care Excellence, 2019; National Institute for Health and Care Excellence, 2019)
Det er ikke enighet i litteraturen om profylakse forebygger postoperative infeksjoner ved utskraping etter spontan abort (Islam, Furuya-Kanamori, Mahmood, & Thalib, 2021; Lissauer et al., 2019; Thiel & Rattray, 2021). Det er ikke praksis i norske gynekologiske/obstetriske avdelinger å gi profylakse i disse situasjonene.
Valg av antibiotikum og dosering er harmonisert med anbefalinger for behandling av klamydiainfeksjon i Nasjonal faglig retningslinje for antibiotikabehandling i primærhelsetjenesten
Bjørge, L., Hermanrud, M. S., Løkeland, M., Oppegaard, K. S. (2021). Provosert abort Oslo: Norsk gynekologisk forening. Hentet fra https://www.legeforeningen.no/foreningsledd/fagmed/norsk-gynekologisk-forening/veiledere/veileder-i-gynekologi/provosert-abort/
Bygdeman, M., Danielson, K. G., Marions, L., Aronsson, A., Sääv, I., Brynhildsen, J., ... Lalos, A. (2018). Inducerad abort Uppsala: Svensk Förening för Obstetrik och Gynekologi. Hentet fra https://www.sfog.se/natupplaga/ARGrappor9792c7d5-5648-475e-bee6-81478b0d9323.pdf
Islam, N., Furuya-Kanamori, L., Mahmood, S., & Thalib, L. (2021). Prophylactic antibiotics for preventing genital tract infection in women undergoing surgical procedures for incomplete abortion: a systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. BJOG: An International Journal of Obstetrics and Gynaecology, 128(8), 1273-1281.
Lissauer, D., Wilson, A., Hewitt, C. A., Middleton, L., Bishop, J. R. B., Daniels, J., Merriel, A., Weeks, A., ... Coomarasamy, A. (2019). A Randomized Trial of Prophylactic Antibiotics for Miscarriage Surgery. New England Journal of Medicine, 380(11), 1012-1021.
Low, N., Mueller, M., Van Vliet, H. A., & Kapp, N. (2012). Perioperative antibiotics to prevent infection after first-trimester abortion. Cochrane Database Syst Rev, 2012(3), Cd005217.
National Institure for Health and Care Excellence (2019). Abortion care NICE guideline [NG140] London: Hentet fra https://www.nice.org.uk/guidance/ng140
National Institute for Health and Care Excellence (2019). Abortion care Antibiotic prophylaxis for medical and surgical abortion. NICE guideline NG140. Evidence reviews London: Hentet fra https://www.nice.org.uk/guidance/ng140/evidence/d-antibiotic-prophylaxis-for-medical-and-surgical-abortion-pdf-6905052976
South Australian expert Advisory Group on Antimicrobial Resistance (SAAGAR) (2021). Surgical Antimicrobial Prophylaxis Clinical Guideline South Australia 2021
Thiel, P., & Rattray, D. (2021). Re: 'Prophylactic antibiotics for preventing genital tract infection in women undergoing surgical procedures for incomplete abortion: a systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials'. BJOG: An International Journal of Obstetrics and Gynaecology, 128(13), 2211-2212.
Van Eyk, N., & van Schalkwyk, J. (2018). No. 275-Antibiotic Prophylaxis in Gynaecologic Procedures. Journal of Obstetrics and Gynaecology Canada. Journal d'Obstétrique et Gynécologie du Canada, 40(10), e723-e733.
Siste faglige endring: 14. oktober 2024 Se tidligere versjoner
Helsedirektoratet (2013). Abort, kirurgisk [nettdokument]. Oslo: Helsedirektoratet (siste faglige endring 14. oktober 2024, lest 21. november 2024). Tilgjengelig fra https://www.helsedirektoratet.no/retningslinjer/antibiotika-i-sykehus/antibiotikaprofylakse-ved-kirurgi/gynekologisk-og-obstetrisk-kirurgi/abort-kirurgisk