Anbefalingen er faglig normerende og et hjelpemiddel for å ta forsvarlige valg som fremmer god praksis, kvalitet og likhet innenfor folkehelsen og for helsetjenesten. Anbefalingen er ikke rettslig bindende.
Indikasjon for antibiotikabehandling
Pasienter med mistenkt eller påvist gonoréinfeksjon bør behandles med antibiotika så snart prøver til diagnostikk (PCR) og resistensbestemmelse (dyrkning) er sikret.
Pasient bør følges opp og partnere bør tilbys undersøkelse, prøvetaking og behandling, se Praktisk.
Denne anbefalingen gjelder ukomplisert gonoréinfeksjon. Ved kompliserte tilfeller, se egen anbefaling for bekkeninfeksjon eller epididymitt.
Konferer øyelege umiddelbart ved mulig gonokokkinfeksjon i øyet.
Grunnet smertefull injeksjon skal ceftriakson tilsettes xylocain; se prosedyre for intramuskulær administrasjon av ceftriakson, eHåndboken (ehandboken.ous-hf.no).
Anbefalt behandlingsvarighet: engangsdose. Ved samtidig mykoplasma eller klamydia: se «Praktisk».
Standardbehandling
Ceftriakson intramuskulært 1 g - som engangsdose
Straksreaksjon på penicillin
Ceftriakson
Pasienter som tidligere har hatt sikker straksallergisk reaksjon (anafylaktisk reaksjon) utløst av penicilliner eller cefalosporiner skal ikke behandles med cefalosporiner. Bruk retningslinjens alternative antibiotika. Pasienten bør henvises til allergologisk utredning.
Ikke-straksallergiske reaksjoner som erytem, makler, papler eller lokalisert kløe ved behandling med penicilliner eller cefalosporiner er ikke kontraindikasjon mot behandling med cefalosporiner. Det gjelder også andre ikke-alvorlige bivirkninger, for eksempel symptomer fra gastrointestinaltraktus.
Eldre cefalosporiner (1., 2. og 3.generasjon) anses som trygge til bruk i svangerskapet. Gravide har økt eliminasjon, og det er viktig at anbefalt doseringsintervall overholdes for å sikre tilstrekkelig tid > MIC (Minimal Inhibitory Concentration).
Utvis forsiktighet, vurder alternativt antibiotikum. Humandata tyder ikke på at kinoloner slik som ofloksacin eller ciprofloksacin er teratogene. Fordi dyrestudier har vist brusk- og skjelettskader etter eksponering for fluorokinoloner, anbefales fortrinnsvis et alternativt antibiotikum.
Overgang til morsmelk er liten til moderat. Ciprofloksacin og ofloksacin har tradisjonelt vært lite brukt til ammende på grunn av bekymringer for negative effekter på ledd, men observasjonsstudier har ikke gitt holdepunkter for slike effekter. Brysternærte barn bør observeres for diaré, trøske og andre gastrointestinale bivirkninger.
Ceftriakson intramuskulært 1 g - som engangsdose
Straksreaksjon på penicillin
Ceftriakson
Pasienter som tidligere har hatt sikker straksallergisk reaksjon (anafylaktisk reaksjon) utløst av penicilliner eller cefalosporiner skal ikke behandles med cefalosporiner. Bruk retningslinjens alternative antibiotika. Pasienten bør henvises til allergologisk utredning.
Ikke-straksallergiske reaksjoner som erytem, makler, papler eller lokalisert kløe ved behandling med penicilliner eller cefalosporiner er ikke kontraindikasjon mot behandling med cefalosporiner. Det gjelder også andre ikke-alvorlige bivirkninger, for eksempel symptomer fra gastrointestinaltraktus.
Eldre cefalosporiner (1., 2. og 3.generasjon) anses som trygge til bruk i svangerskapet. Gravide har økt eliminasjon, og det er viktig at anbefalt doseringsintervall overholdes for å sikre tilstrekkelig tid > MIC (Minimal Inhibitory Concentration).
Amming
Ceftriakson
Kan brukes. Overgang til morsmelk er minimal.
Definisjoner
Infeksjon forårsaket av Neisseria gonorrhoeae.
ICPC-2: X71, Y71
Symptomer og funn
Hos menn:
Vanligst: ukomplisert uretritt: dysuri, rubor i uretralåpningen
Purulent, ofte gulgrønn utflod
Hos kvinner:
Asymptomatisk infeksjon er vanlig
Rundt halvparten har økt mukopurulent utflod, ubehag i nedre del av abdomen, dyspareuni.
Ved undersøkelse kan man finne økt utflod, betent cervix med mukopurulent sekret.
Uterus og adnexa kan være moderat til sterkt palpasjonsømme
Begge kjønn:
Anal gonoré er ofte asymptomatisk, kan eventuelt gi kløe, svie, sårhet og utflod.
Gonoré i svelg er oftest asymptomatisk.
Purulent konjunktivitt (oftest som resultat av autoinokulasjon).
Potensielle komplikasjoner
Kvinner:
Bekkeninfeksjon (egen anbefaling), kroniske bekkensmerter, ektopisk svangerskap og infertilitet.
lymfangitt, periuretral abscess, bartholinitt og uretrastriktur
Disseminert sykdom:
artritt, hudmanifestasjoner
Kan smitte fra mor til barn under fødsel og gi neonatal konjunktivitt (egen anbefaling).
Supplerende undersøkelser
Indikasjoner for testing
symptomer på gonoréinfeksjon (se Symptomer og funn)
smittesporing: seksuelle kontakter siste 3 måneder
seksuell kontakt med person i miljøer eller land med høy smitterisiko
etter kjøp eller salg av seksuelle tjenester
før provosert abort og spiralinnsetting etter individuell risikovurdering
ved purulent konjunktivitt hos nyfødt – barn og mor testes
ved purulent konjunktivitt hos voksen med høy risiko for og/eller symptomer på seksuelt overførbare infeksjoner
menn som har sex med menn som screening avhengig av risiko (prøve fra uretra (urin), hals og anus).
Det anbefales ikke rutinemessig undersøkelse av alle gravide, men det bør være lav terskel for prøvetaking ved klinikk, symptomer eller anamnese som gir grunn til mistanke.
Prøve til PCR-undersøkelse
tas sammen med klamydiatest
Menn: Første urinporsjon og eventuelt pinneprøve fra hals og anus avhengig av seksuell praksis.
Kvinner: vaginalpinne og eventuelt pinneprøve fra hals og anus avhengig av seksuell praksis.
Dyrkningsprøve til resistenstesting
Ved gulgrønn utflod fra urethra, cervix eller anus.
Ved positiv PCR tas dyrkning fra samme lokalisasjon før behandling gis.
Av faste partnere bør det tas dyrkningsprøve i tillegg til PCR før eventuell behandling.
Dyrkingsprøven sendes raskest mulig uten å settes i kjøleskap for best mulig sensitivitet.
Koinfeksjoner
Gonoré + klamydia: Følg standardbehandling for gonoré (Ceftriakson) i tillegg til standardbehandling for klamydia (Doksysyklin).
Gonoré + Mykoplasma genitalium (MG); Følg standardbehandling for gonoré (Ceftriakson). Ved fortsatt symptomer etter avsluttet behandling følges behandling for MG avhengig av resistens.
Forsiktighetsregler/videre oppfølging
Smittevern
Gonoré er definert som allmennfarlig smittsom sykdom gruppe A, se Smittevernloven (lovdata.no).
Avstå fra samleie i behandlingsuken og inntil fast partner er ferdigbehandlet.
Oppfølging med kontrollprøve (PCR) tre uker etter behandling. Da kontrolleres samtidig at smittesporing er gjennomført og smittevernråd er fulgt. Hvis fortsatt positiv tas ny prøve og prøvesvar avventes.
Siden 2022 har det i mange europeiske land inkludert Norge vært observert en betydelig økning av gonoré blant unge heteroseksuelle, særlig kvinner. Stort spredningspotensiale og fare for alvorlige komplikasjoner ved sent igangsatt effektiv behandling fordrer økt årvåkenhet, adekvat prøvetaking og behandling. Gonokokkinfeksjon er derfor en aktuell differensialdiagnose ved UVI hos seksuelt aktive unge kvinner og ved septisk artritt hos unge.
Etiologi
Infeksjon forårsaket av den gramnegative diplokokken Neisseria gonorrhoeae, med primærfokus uretra, cervix, rektum, farynks og konjunktiva. Inkubasjonstid er 2–10 dager (Unemo et al., 2020).
Nytte av antibiotika
Ubehandlet kan gonoré føre til bekkeninfeksjon, kroniske bekkensmerter, ektopisk svangerskap og infertilitet hos kvinner og epidydimitt/orchitt hos menn, og gi lokale komplikasjoner som uretrastriktur, bartholinitt, periuretral abscess, samt risiko for disseminert infeksjon med artritt og hudmanifestasjoner. Nyfødte kan få neonatal konjunktivitt ved smitte fra mor (Unemo et al., 2020).
Valg av antibiotika
Ca. 60 % av gonokokkene er kinolonresistente (NORM/NORM-VET, 2022). Den økende resistensproblematikken gir behandlingsmessige utfordringer, og det anbefales derfor dyrkningsprøve før behandling. Internasjonale retningslinjer angir at ceftriakson monoterapi kan benyttes i settinger der det er lite resistens mot ceftriakson, og der pasientoppfølging gjennomføres (Unemo et al., 2020). I Norge er 0 % av isolatene resistente mot ceftriakson (NORM/NORM-VET, 2022). I denne retningslinjen blir derfor ceftriakson monoterapi anbefalt, i likhet med britiske retningslinjer (Fifer et al., 2020) og øvrige norske fagmiljø (Oslo universitetssykehus, 2021).
Fifer, H.,
Saunders, J.,
Soni, S.,
Sadiq, S. T.,
& FitzGerald, M.
(2020).2018 UK national guideline for the management of infection with Neisseria gonorrhoeae.Int J STD AIDS,31(1), 4-15.
Oslo universitetssykehus
(2021).eHåndbok: Gonoré: diagnose og behandling ved Olafiaklinikken.
[nettdokument].
Hentet 2. juni 2024fra https://ehandboken.ous-hf.no/document/68794
Unemo, M.,
Ross, J.,
Serwin, A. B.,
Gomberg, M.,
Cusini, M.,
& Jensen, J. S.
(2020).2020 European guideline for the diagnosis and treatment of gonorrhoea in adults.Int J STD AIDS,, 9.56462420949126E14.