7. Registrering av koder i pakkeforløp for testikkelkreft
Kode for start av Pakkeforløp for testikkelkreft skal registreres på dato når:
Henvisning merket "Pakkeforløp" mottas i spesialisthelsetjenesten.
Henvisning som oppfyller kravene til pakkeforløp, men ikke er merket "Pakkeforløp", er mottatt i spesialisthelsetjenesten.
Begrunnet mistanke om kreft oppstår eller det påvises kreft i spesialisthelsetjenesten, og dette dokumenteres i journalen til pasienten.
Registreringen skal skje i offentlig sykehus, inkludert private ideelle sykehus. Det er vanligvis den kliniske sykehusavdeling som koder start pakkeforløp. Det skal løpende dokumenteres i pasientens journal at pasienten er inkludert i Pakkeforløp for testikkelkreft.
Det skal registreres:
Kode
Kodebeskrivelse
A18A
Start pakkeforløp - henvisning mottatt
Pasientens første fremmøte til utredning i Pakkeforløp for testikkelkreft skal registreres i pasientadministrativt system. Første fremmøte kan være
a) oppmøte i sykehus (poliklinikk, innleggelse eller bildediagnostisk undersøkelse)
b) oppmøte hos avtalespesialist
Hvis avtalespesialister er gitt en rolle i utredning og eventuell behandling av pasienter i dette pakkeforløpet, må tilsvarende registrering og rapportering til NPR gjøres. Sykehuset har ansvar for at denne kodingen skjer.
Det skal registreres:
Kode
Kodebeskrivelse
A18S
Utredning start - første fremmøte
Er en pasient i pakkeforløp og overføres til et annet helseforetak/sykehus for videre utredning eller start av behandling, kodes:
Kode
Kodebeskrivelse
A18O
Overført til et annet helseforetak/sykehus
Koden brukes når ansvaret for pasienten overføres mellom sykehusene. Koding for overføring av pasient mellom helseforetak/sykehus registreres på dagen henvisning (brev, faks, telefon, elektronisk) oversendes. Koden skal ikke brukes hvis pasienten kun henvises til en spesiell undersøkelse, eller for å innhente et råd, uten at behandlingsansvaret overføres mellom helseforetak/sykehus.
Når utredningen er ferdig og det er tatt beslutning om sykdomstilstand og om pasientens behandling (i de tilfeller der det er påvist testikkelkreft), skal avdelingen registrere en av følgende koder:
Kode
Kodebeskrivelse
A18CK
Klinisk beslutning - Påvist testikkelkreft og behandling besluttet
A18CM
Klinisk beslutning - Påvis eller mistanke om annen kreftsykdom
A18CA
Klinisk beslutning - Påvist eller mistanke om annen sykdom enn kreft
A18CI
Klinisk beslutning - Ikke påvist sykdom
Registrering skjer fortrinnsvis når endelig beslutning om behandling tas i samråd med pasienten.
Når beslutning om behandling er tatt, skal pasienten settes opp til behandling innen de angitte forløps- tider. På første behandlingsdag skal kode for behandling registreres. Dette gjelder både om behandlingen regnes som hovedbehandling, eller som neoadjuvant behandling. Hvis det dreier seg om overvåking uten behandling eller ingen behandling, skal registreringen av denne beslutningen kodes på dato for samtale med pasienten.
Følgende koder skal benyttes:
Kode
Kodebeskrivelse
A18FK
Behandling start - Kirurgisk behandling
A18FM
Behandling start - Medikamentell behandling
A18FS
Behandling start - Strålebehandling
A18FL
Behandling start - Symptomlindrende behandling
A18FO
Behandling start - Overvåking uten behandling
A18FI
Behandling start - Ingen behandling
Dersom pakkeforløp avbrytes ved at pasienten ikke ønsker ytterligere utredning eller behandling/utredning eller behandling ønskes i utlandet eller ved privat klinikk (når denne ikke er en definert del av pakkeforløpet)/eller ved død skal avdelingen registrere:
Kode
Kodebeskrivelse
A18X
Avslutning av pakkeforløp
Koden registreres når det tas beslutning om at Pakkeforløp for testikkelkreft avbrytes.