Ta utgangspunkt i pasientens og/eller pårørendes beskrivelse av situasjonen. Informer om og drøft henvisningens bakgrunn, innhold og hva som skjer når henvisningen er mottatt i spesialisthelsetjenesten. Konferer med fastlegen dersom du som henviser ikke er fastlege. Fastlegen vurderer somatisk status og mulige somatiske årsaker til tilstanden. Koordiner henvisningen med andre relevante instanser dersom flere tjenester i kommunen er involvert, oppgi kontaktperson eller koordinator med kontaktinformasjon og legg ved relevant informasjon, som individuell plan. Begrunn henvisningen og beskriv forventet effekt av behandlingen.
Kartlegg og vurder følgende:
Aktuell situasjon
- pasientens og eventuelt pårørendes opplevelse av situasjonen og ønske om hjelp
- aktuelle psykiske symptomer og alvorlighetsgrad
- hvordan symptomene og tilstanden innvirker på funksjonsnivå
- bruk av alkohol, vanedannende legemidler og illegale rusmidler (se ROP-retningslinjen)
- fare for selvskading og selvmord
- risiko for utøvelse av, eller å bli utsatt for, trusler, vold eller seksualisert vold
- vurder helsekrav til førerkort, se Førerkortveilederen
- mulige utløsende årsaker til problemene, som belastende livshendelser
- tentativ diagnostisk vurdering
- nåværende tilbud fra andre tjenester og om det foreligger individuell plan (IP) og koordinator
- iverksatt behandling og effekt av denne
- andre relevante pågående utredninger eller henvisninger
Psykiske og somatiske lidelser, samt legemiddelbruk
- tidligere psykiske vansker eller lidelser
- somatisk status, inkludert nåværende og tidligere somatiske sykdommer av betydning
- tidligere behandlingserfaring og effekt av tiltakene og behandlingen
- legemiddelbruk og tidligere relevant legemiddelbruk (se nasjonale faglige råd om Legemiddelsamstemming og legemiddelgjennomgang)
For henvisning knyttet til spiseforstyrrelser, se anbefalinger om Utredning av spiseforstyrrelser i primærhelsetjenesten og Samarbeid mellom tjenester og henvisning til spesialisthelsetjenesten. For henvisning knyttet til psykose, se Nasjonal faglig retningslinje for utredning, behandling og oppfølging av personer med psykoselidelser.
Psykososiale forhold og fungering
- familieforhold
- bekymring for barn som pårørende eller mindreårige søsken
- pårørende
- nåværende og tidligere fungering i arbeid, skole eller utdanning
- bosituasjon og økonomi
- ressurser, interesser og nettverk
Sørg for følgende i kartlegging og utarbeidelse av henvisning
- Avklar samtykke til henvisning, innhenting av opplysninger og videreformidling av relevant informasjon med pasienten.
- Legg til rette for god dialog med både pasienten og pårørende (se Pårørendeveileder og Psykisk helse – tilbud til pårørende - Helsenorge).
- Formidle pasientens ønsker, mål og behov.
- Beskriv behov for tilrettelegging knyttet til f.eks. behov for tolk, kultur, migrasjonsbakgrunn etc.
- Gi kopi av henvisningen til pasienten og eventuelt til pårørende, og orienter fastlegen om at henvisningen er sendt.
- Gi pasienten informasjon om rettigheter, klageadgang og nasjonale pasientforløp, som: