2. Registrering av hendelser i nasjonale pasientforløp for psykisk helse og rus

Type forløp

Kode for type forløp skal registreres samtidig som koden «Nasjonalt pasientforløp start».

«Nasjonalt pasientforløp start» skal registreres:

• når henvisningen er vurdert, og pasienten er gitt rett til nødvendig helsehjelp i spesialisthelsetjenesten. Dato for nasjonalt pasientforløp start er dato for ferdig vurdert henvisning. Dette gjelder også pasienter som får helsehjelp under tvungent psykisk helsevern. 
• etter en øyeblikkelig hjelp-vurdering, dersom det vurderes behov for videre utredning og behandling i psykisk helsevern. Nasjonalt pasientforløp starter altså først når øyeblikkelig hjelp-situasjonen vurderes som avsluttet. Beslutning om at pasienten skal inn i nasjonalt pasientforløp, skal som hovedregel gjøres senest innen to uker etter en øyeblikkelig hjelp- vurdering. Når beslutning om behov for videre utredning og behandling er tatt, settes koden på datoen for beslutningen. 
• når en pasient i nasjonalt pasientforløp blir overført fra et helseforetak eller privat institusjon (hf1) til nytt helseforetak eller institusjon (hf2). Dato for start nasjonalt pasientforløp skal da registreres ved hf2 ved vurdering av viderehenvisningen. Nasjonalt pasientforløp start skal registreres på tilsvarende måte ved alle eventuelle påfølgende helseforetak eller private institusjoner. 
• Noen pasienter kommer til enkeltstående timer for kontroll eller annen vurdering (f.eks. erklæringer, avtalte oppfølgingstimer etter avsluttet forløp, second opinion-vurderinger, oppfølging i et langvarig behandlingsforløp eller LAR-oppfølging). Slike enkeltstående timer kan unntas fra det nasjonale pasientforløpet. 

«Første fremmøte i nasjonalt pasientforløp» kodes på dato for første konsultasjon i poliklinikk eller for første innleggelsesdato ved døgnavdeling, etter at det er vurdert rett til nødvendig helsehjelp fra spesialisthelsetjenesten. 

Ved planlagt avrusning i oppstart av et forløp, skal koden for «Første fremmøte i nasjonalt pasientforløp» registreres ved første konsultasjon etter endt avrusning. Hvis avrusningen begynte som akutt avrusning, og pasienten ble kodet inn i forløpet mens pasienten var i avrusning, kodes første fremmøte på samme måte, det vil si etter endt avrusning. I begge tilfeller registreres koden på tidspunkt for oppstart av videre utredning eller behandling. 

Om avrusning og videre døgnbehandling skjer på samme sted, skal det likevel kodes for første fremmøte etter avslutning av avrusning.

Når nasjonalt pasientforløp startes etter en øyeblikkelig hjelp-vurdering, inkludert akutt avrusning, settes koden «Første fremmøte i nasjonalt pasientforløp» samtidig med koden «Nasjonalt pasientforløp start». 

Kode «Klinisk beslutning» registreres i disse tilfellene: 

• Utredningen er ferdig etter basis utredning, eller eventuelt utvidet utredning: Kode for tjenestebehov skal registreres.  
• Pasienten har en avklart tilstand, og skal ikke utredes: Kode for tjenestebehov skal registreres. 

Det skal registreres minst én kode for tjenestebehov når utredningen er ferdig. I de tilfeller der pasienten trenger hjelp fra flere tjenester samtidig, skal det registreres flere koder.  

Koden «Klinisk beslutning» skal kodes kun én gang per nasjonalt pasientforløp, etter at utredning er gjennomført.  Koden settes etter basis utredning for dem som kun skal ha basis utredning, og etter utvidet utredning for dem som skal ha både basis og utvidet utredning. Hvis pasienten har en avklart tilstand, og ikke skal utredes, registreres koden for klinisk beslutning, uten at verken basis- eller utvidet utredning er gjennomført. 

Tiden til utredning tilpasses pasientens tilstand og symptomer.  

• Forløp psykiske lidelser voksne, barn og unge: Basisutredning gjennomføres som hovedregel innen 6 uker (42 kalenderdager) etter første fremmøte. Basis- og utvidet utredning gjennomføres samlet innen 12 uker (84 kalenderdager). 
• Rusbehandling (TSB): Basisutredning gjennomføres som hovedregel innen 3 uker (21 kalenderdager) etter første fremmøte. Basis- og utvidet utredning gjennomføres samlet innen 9 uker (63 kalenderdager).

Koden under registreres på den datoen pasienten og/eller foreldre og eventuelt pårørende sammen med behandler har utarbeidet en behandlingsplan.  

Hver gang evaluering av behandlingsplan er gjennomført, slik det er beskrevet i nasjonalt pasientforløp, skal koden «Evalueringspunkt» registreres. Dato for evalueringspunktet skal være den datoen evalueringen skjer.  

Innholdet i og hyppighet av evalueringen tilpasses pasientens tilstand, symptomer og behandlingsform. Evaluer behandlingsplanen minimum hver 12. uke (84 kalenderdager), ved overganger mellom enheter og ved avslutning.

Nasjonalt pasientforløp kan avsluttes av flere årsaker. Når et nasjonalt pasientforløp avsluttes, skal hendelseskoden «Avslutning av nasjonalt pasientforløp» rapporteres sammen med en dato for når det nasjonale pasientforløpet ble avsluttet, og en kode som forklarer hvorfor forløpet ble avsluttet:

• Avslutning av gjennomført nasjonalt pasientforløp: Registrering av hendelseskode og koden «Avslutning av gjennomført nasjonalt pasientforløp» skal skje på datoen forløpet avsluttes. Kode for avslutning av gjennomført nasjonalt pasientforløp registreres når det er tatt en klinisk beslutning om at pasienten ikke trenger behandling i psykisk helsevern eller tverrfaglig spesialisert rusbehandling, eller når behandlingen i psykisk helsevern eller tverrfaglig spesialisert rusbehandling er gjennomført etter planen.  
• Avbrudd etter pasientens eget ønske: Når behandler ikke anser forløpet som fullført, men det brytes av etter pasientens og/eller foreldrenes eget ønske, skal hendelseskoden rapporteres sammen med kode for avbrudd etter pasientens/foreldrenes eget ønske («Avbrudd etter pasientens/foresattes eget ønske»). Kodene skal registreres på den datoen behandlingsstedet får informasjon om avbruddet. 
• Avbrudd fordi pasienten ikke har møtt: Når behandler ikke anser forløpet som fullført, men det brytes av etter at pasienten ikke har møtt til flere avtalte timer, skal hendelseskoden registreres sammen med denne koden: «Avbrudd fordi pasienten ikke har møtt». Dato skal være når beslutningen om avbrudd er tatt. Koden skal ikke benyttes før anbefalinger som står beskrevet under «Avbrudd i behandling» er gjennomført.
• Avslutning av andre årsaker: Hendelseskoden sammen med dato for avslutning av nasjonalt pasientforløp og koden «Avslutning av andre årsaker» registreres på den datoen behandlingsstedet får informasjon om avslutningen. Dette kan f.eks. være ved dødsfall. 
• Pasienten overføres til annet helseforetak eller privat institusjon for å videreføre nasjonalt pasientforløp: Hendelseskoden sammen med dato for avslutning av nasjonalt pasientforløp og koden «Overføring til annet helseforetak eller privat institusjon for videreføring av pågående nasjonalt pasientforløp», registreres på den dato overføringen skjer. 
• Overført til annet nasjonalt pasientforløp innen psykisk helse og rus: Hendelseskoden sammen med dato for avslutning av nasjonalt pasientforløp og koden «Overføring til annet nasjonalt pasientforløp innen psykisk helse og rus» registreres på dato for når overføringen til nytt nasjonalt pasientforløp skjer. 
• Pasienten overføres til avtalespesialist for videre behandling, og det nasjonale pasientforløpet avsluttes: Hendelseskoden sammen med dato for avslutning av det nasjonale pasientforløpet, og koden «Overført til avtalespesialist for ferdigbehandling», registreres på den datoen overføringen skjer. Denne koden avslutter målingene i det nasjonale pasientforløpet.